今回、予定されていた検査のために入院し、精査した結果、感染の心配が少なくなったためボリコナゾール錠を中止すると、医師から…

今回、予定されていた検査のために入院し、精査した結果、感染の心配が少なくなったためボリコナゾール錠を中止すると、医師から病棟担当薬剤師に連絡があった。薬剤師が医師へ提案する内容として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

• (1)プレドニゾロンの用量を減量する。
• (2)プレドニゾロンの血中濃度を頻回に測定し、投与量を調節する。
• (3)プレドニゾロン錠₅ mg ₁ 日₆ 錠からヒドロコルチゾン錠₁₀ mg ₁ 日₃ 錠に変更する。
• (4)タクロリムスの用量を₁ 日₂ カプセルに減量する。
• (5)タクロリムスの血中濃度を頻回に測定し、投与量を調節する。問270−271　₆₀ 歳女性。₂₉ 歳より双極性障害と診断され精神科クリニックに定期的に通院し、₄₉ 歳の時に₂ 型糖尿病と高血圧症を指摘された。現在、以下の薬剤を服用中である。₁ 週間前から吐き気とふらつきが出現し、今朝から言葉が出にくくなり、意識がはっきりしなくなったため大学病院に救急搬送され、入院措置がとられた。処方薬による副作用が疑われた。（処方）炭酸リチウム錠₂₀₀ mg₁ 回₂ 錠（₁ 日₆ 錠）₁ 日₃ 回　朝昼夕食後　₁₄ 日分カルバマゼピン錠₂₀₀ mg₁ 回₁ 錠（₁ 日₂ 錠）₁ 日₂ 回　朝夕食後　₁₄ 日分アムロジピン錠₅ mg₁ 回₁ 錠（₁ 日₁ 錠）シタグリプチンリン酸塩水和物錠₅₀ mg₁ 回₁ 錠（₁ 日₁ 錠）₁ 日₁ 回　朝食後　₁₄ 日分フルニトラゼパム錠₁ mg₁ 回₁ 錠（₁ 日₁ 錠）₁ 日₁ 回　就寝前　₁₄ 日分（入院時所見）身長₁₅₃ cm、体重₆₆.₃ kg、血圧₉₀/₅₂ mmHg、脈拍₆₈ 拍/分、体温₃₇.₂ ℃、Japan Coma Scale （JCS） ₃、傾眠傾向（入院時検査値）末梢血： 白血球₉,₈₀₀/nL、赤血球₃₃₂ # ₁₀/nL、Hb ₁₁.₆ g/dL、血小板₁₆.₄ # ₁₀/nL、静脈血pH ₇.₃₉血液生化学： 総タンパク₆.₃ g/dL、血清アルブミン₃.₅ g/dL、総ビリルビン₀.₅ mg/dL、AST ₂₁ IU/L、ALT ₂₃ IU/L、c︲GTP ₃₃ IU/L、CK（クレアチンキナーゼ）₈₆ IU/L、血清クレアチニン₁.₂₀ mg/dL、eGFR ₃₆.₃ mL/min/₁.₇₃ m、随時血糖₁₆₁ mg/dL、HbA₁c ₇.₄％、CRP ₂.₀ mg/dL尿所見：pH ₅.₅、蛋白（₁+）、潜血（₂+）、糖（-）、ケトン体（-）頭部CT、MRI：異常なし

出典：第108回 薬剤師国家試験 問269（厚生労働省 公表）