薬剤師

60 歳女性。29 歳より双極性障害と診断され精神科クリニックに定期的に通院し、49 歳の時に2 型糖尿病と高血圧症を指…

薬学実践問題（薬剤）　第271問

60 歳女性。29 歳より双極性障害と診断され精神科クリニックに定期的に通院し、49 歳の時に2 型糖尿病と高血圧症を指摘された。現在、以下の薬剤を服用中である。1 週間前から吐き気とふらつきが出現し、今朝から言葉が出にくくなり、意識がはっきりしなくなったため大学病院に救急搬送され、入院措置がとられた。処方薬による副作用が疑われた。（処方）炭酸リチウム錠200 mg　1 回2 錠（1 日6 錠）1 日3 回　朝昼夕食後　14 日分カルバマゼピン錠200 mg　1 回1 錠（1 日2 錠）1 日2 回　朝夕食後　14 日分アムロジピン錠5 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）シタグリプチンリン酸塩水和物錠50 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回　朝食後　14 日分フルニトラゼパム錠1 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回　就寝前　14 日分（入院時所見）身長153 cm、体重66.3 kg、血圧90/52 mmHg、脈拍68 拍/分、体温37.2 ℃、Japan Coma Scale （JCS） 3、傾眠傾向（入院時検査値）末梢血： 白血球9,800/μL、赤血球332 × 10⁴/μL、Hb 11.6 g/dL、血小板16.4 × 10⁴/μL、静脈血pH 7.39血液生化学： 総タンパク6.3 g/dL、血清アルブミン3.5 g/dL、総ビリルビン0.5 mg/dL、AST 21 IU/L、ALT 23 IU/L、γ︲GTP 33 IU/L、CK（クレアチンキナーゼ）86 IU/L、血清クレアチニン1.20 mg/dL、eGFR 36.3 mL/min/1.73 m²、随時血糖161 mg/dL、HbA1c 7.4％、CRP 2.0 mg/dL尿所見：pH 5.5、蛋白（1+）、潜血（2+）、糖（-）、ケトン体（-）頭部CT、MRI：異常なし副作用発現の要因として考えられる薬物動態学的変動はどれか。1つ選べ。

正答 (5)
正答は (5)。リチウムは代謝されずほとんどが尿中に排泄されるため、腎機能が下がると腎クリアランスが減り血中濃度が上がります。 eGFR 36.3 mL/min/1.73 m² と腎機能が下がっており、リチウムの排泄が遅れてたまったと考えられます。リチウムは血漿タンパクにほとんど結合せず、肝臓でも代謝されません。 【ほかの選択肢】 (1) リチウムはもともとほぼ全量が吸収され、処方に吸収を高める薬もない　誤り (2) 処方にリチウムの排泄を減らす薬（NSAIDs・ACE 阻害薬・ARB・チアジド系利尿薬など）はない　誤り
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(3) 血清アルブミンは 3.5 g/dL で大きく下がっておらず、リチウムはタンパクにほとんど結合しない　誤り (4) AST・ALT は基準内で、リチウムは肝臓で代謝されない　誤り

出典：第108回 薬剤師国家試験 問271（厚生労働省 公表）出典元ページ

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