薬剤師

70 歳男性。慢性下肢動脈閉塞症と診断され、半年前から右足底に潰瘍が出現し近医で治療を受けていた。1 週間前から増悪が認…

薬学実践問題（実務）　第275問

70 歳男性。慢性下肢動脈閉塞症と診断され、半年前から右足底に潰瘍が出現し近医で治療を受けていた。1 週間前から増悪が認められ近医にて加療したが改善せず、入院にて保存的治療を行うこととなった。創部の細菌培養検査によりMRSA が検出されたため、バンコマイシン塩酸塩1 回1 g（1 日2 回12 時間毎）の点滴静注を開始した。バンコマイシン塩酸塩1 g 点滴静注後の血中濃度を測定したところ、投与終了3 時間後に14.1 μg/mL、11 時間後に6.9 μg/mL であった。投与開始後3 日目（投与5 回目直前）のトラフ値は10 μg/mL であった。ただし、ここではバンコマイシンの体内動態を1︲コンパートメントモデルを用いて解析する。投与開始後5 日目の点滴静注直後に全身にじん麻疹が出現し、バンコマイシンに対するアレルギーと考えられたため薬物の変更が検討された。変更する薬物として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

正答 (2)
正答は (2)。バンコマイシンにアレルギーが出たときの抗 MRSA 薬として、構造の違うリネゾリドが適します。 MRSA にはバンコマイシン・テイコプラニン（グリコペプチド系）、リネゾリド（オキサゾリジノン系）、ダプトマイシンなどが使われます。バンコマイシンで全身のじん麻疹が出たため、同じグリコペプチド系を避け、系統の違うリネゾリドに変えます。 【ほかの選択肢】 (1) メロペネムは MRSA に効かない　誤り (3) セファゾリンは MRSA に効かない　誤り (4) テイコプラニンはバンコマイシンと同じグリコペプチド系で、交差して過敏症を起こすおそれがある　誤り (5) フロモキセフは MRSA に効かない　誤り

出典：第108回 薬剤師国家試験 問275（厚生労働省 公表）出典元ページ

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