76 歳男性。身長165 cm、体重70 kg。Ⅳ期非小細胞肺がんに対する2 次治療として、ドセタキセル+ ラムシルマブ…
薬学実践問題（実務） 第284問
76 歳男性。身長165 cm、体重70 kg。Ⅳ期非小細胞肺がんに対する2 次治療として、ドセタキセル+ ラムシルマブ併用療法の1 コース目を施行したところ、7 日後に38 ℃の発熱がみられた。担当医は2 コース目（1 コース目施行3 週間後）を施行するにあたり、カンファレンスを実施した。そこで、ペグフィルグラスチム（遺伝子組換え）注射液について、病棟担当薬剤師に質問した。検査値（1 コース施行後7 日目）赤血球380 × 10⁴/μL、Hb 12.2 g/dL、Ht 39％白血球720/μL、好中球380/μL、血小板10.8 × 10⁴/μL、CRP 4.8 mg/dL薬剤 添加剤ドセタキセル注射液 ポリソルベート80、エタノールラムシルマブ注射液 L︲ヒスチジン、L︲ヒスチジン塩酸塩水和物、グリシン、塩化ナトリウム、ポリソルベート80ペグフィルグラスチム注射液 D︲ソルビトール、氷酢酸、水酸化ナトリウムポリソルベート202 コース目の化学療法実施時に、ペグフィルグラスチムを使用する際の注意点として、適切なのはどれか。2つ選べ。
- (1)ドセタキセル+ ラムシルマブ併用療法当日に、1 日1 回単回皮下投与する。
- (2)ドセタキセル+ ラムシルマブ併用療法当日から、1 日1 回連日皮下投与する。
- (3)ドセタキセル+ ラムシルマブ併用療法終了後24 時間あけて、1 日1 回単回皮下投与する。
- (4)ドセタキセル+ ラムシルマブ併用療法終了後24 時間あけて、1 日1 回連日皮下投与する。
- (5)副作用として骨痛や腰痛等が現れた場合は、非ステロイド性抗炎症薬を投与する。
- (6)副作用として骨痛や腰痛等が現れた場合は、化学療法を中止する。
正答 (3)(5)
正答は (3)と(5)。ペグフィルグラスチムは化学療法の終了から24時間以上あけて1サイクルに1回皮下注射し、骨痛には NSAIDs などの鎮痛薬で対処します。
1コース目で好中球 380/μL まで減り発熱したため、2コース目は発熱性好中球減少症を防ぐためにペグフィルグラスチムを使います。持続型の G-CSF 製剤なので、1サイクルあたり1回の皮下注射で足ります。抗がん薬と同時に使うと、刺激されて分裂する骨髄の細胞が抗がん薬の影響を受けやすくなるため、化学療法の終了後の翌日以降に投与します。副作用の骨痛・腰痛は、NSAIDs などで和らげます。
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【ほかの選択肢】
(1) 化学療法と同じ日には投与しない 誤り
(2) 当日から連日投与するのではない 誤り
(4) 持続型なので連日投与はしない 誤り
(6) 骨痛は鎮痛薬で対処でき、化学療法をやめる理由にはならない 誤り
出典：第108回 薬剤師国家試験 問284（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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