薬剤師

55 歳男性。身長175 cm、体重81 kg。3 年前に健康診断で高血糖を指摘され、近医を受診したところ、2 型糖尿病…

薬学実践問題（病態）　第287問

55 歳男性。身長175 cm、体重81 kg。3 年前に健康診断で高血糖を指摘され、近医を受診したところ、2 型糖尿病と診断された。経口血糖降下薬による治療を受けていたが、血糖コントロールが不良のため、6 ヶ月前よりインスリン注射開始となった。今回、かかりつけ薬剤師が薬剤を交付する際にフィジカルアセスメントを行ったところ、注射部位に軽い硬結が認められた。（使用中の薬剤）インスリンアスパルト（遺伝子組換え）朝食直前12 単位、昼食直前6 単位、夕食直前8 単位インスリンデグルデク（遺伝子組換え）　夕食直前12 単位テルミサルタン40 mg・アムロジピン配合錠　1 回1 錠（1 日1 回）朝食後（身体及び検査所見）血圧118/68 mmHg、AST 15 IU/L、ALT 16 IU/L、γ︲GTP 32 IU/L、血清クレアチニン1.06 mg/dL、eGFR 57.6 mL/min/1.73 m²、空腹時血糖110 mg/dL、HbA1c 6.6％、TG（トリグリセリド）190 mg/dL、総コレステロール208 mg/dL、HDL︲C 44 mg/dL、LDL︲C 90 mg/dL、尿酸7.4 mg/dL、尿糖（-）、尿蛋白（-）、尿中ケトン体（-）今回の身体所見と検査結果を基に、糖尿病合併症や併存症の進展の防止のために、追加が望ましい薬物はどれか。2つ選べ。

正答 (3)(4)
正答は (3)と(4)。トリグリセリド 190 mg/dL の高トリグリセリド血症にはペマフィブラートを、尿酸 7.4 mg/dL の高尿酸血症にはトピロキソスタットを考えます。 検査値で基準を外れているのは、TG 190 mg/dL（空腹時の基準 150 mg/dL 未満）と尿酸 7.4 mg/dL（7.0 mg/dL 超で高尿酸血症）です。糖尿病・高血圧があり eGFR も 57.6 とやや低いため、脂質と尿酸の管理を加えて動脈硬化や腎機能の悪化を防ぎます。トピロキソスタットはキサンチンオキシダーゼを阻害して尿酸の産生を抑えます。
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【ほかの選択肢】 (1) 血圧は 118/68 mmHg で管理できており、チアジド系は血糖や尿酸を上げるおそれもある　誤り (2) LDL-C は 90 mg/dL で、糖尿病の管理目標値（100〜120 mg/dL 未満）をすでに満たしている　誤り (5) HbA1c 6.6％で、インスリンにスルホニル尿素薬を足すと低血糖のおそれが増す　誤り

出典：第108回 薬剤師国家試験 問287（厚生労働省 公表）出典元ページ

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