薬剤師

32 歳女性。身長166 cm、体重54.0 kg、体表面積1.6 m²。急性前骨髄球性白血病（acute promye…

薬学実践問題（実務）　第288問

32 歳女性。身長166 cm、体重54.0 kg、体表面積1.6 m²。急性前骨髄球性白血病（acute promyelocytic leukemia：APL）と診断され、入院の上でトレチノイン（内服）、イダルビシン（静注）、シタラビン（静注）による寛解導入療法を施行することになった。入院時の持参薬、検査結果及び既往歴は次のとおりである。（持参薬）クロピドグレル錠75 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）ラベプラゾールNa 錠10 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回　朝食後（検査結果）白血球3,600/μL、好中球1,000/μL、リンパ球1,300/μL、骨髄球960/μL、単球340/μL、赤血球298 × 10⁴/μL、血小板2.7 × 10⁴/μL、Hb 8.7 g/dL、CRP 2.3 mg/dL、血清アルブミン3.6 g/dL、総コレステロール170 mg/dL、LDL︲C 100 mg/dL、TG（トリグリセリド）100 mg/dL、BUN 18 mg/dL、血清クレアチニン0.8 mg/dL、クレアチニンクリアランス86 mL/min（既往歴）26 歳時に逆流性食道炎、30 歳時に軽度脳梗塞（軽快）化学療法の開始にあたり病棟担当薬剤師が確認すべき内容として、適切なのはどれか。2つ選べ。

正答 (2)(3)
正答は (2)と(3)。APL は出血しやすく血小板も2.7万/μLと少ないためクロピドグレルを中止し、シタラビンによる結膜炎の予防にステロイド点眼を加えます。 急性前骨髄球性白血病では播種性血管内凝固（DIC）を起こしやすく、出血の危険が高い病気です。血小板も少ないため、抗血小板薬のクロピドグレルは中止を検討します。シタラビンは結膜炎・角膜炎を起こすことがあり、予防にベタメタゾンなどのステロイド点眼液を使います。 【ほかの選択肢】 (1) ラベプラゾールを中止する理由はない　誤り (4) 炭酸水素ナトリウムで尿をアルカリ化する必要はない（メトトレキサート大量療法などで行う）　誤り (5) フィルグラスチムは、骨髄中の芽球が十分に減っていない骨髄性白血病には禁忌　誤り

出典：第108回 薬剤師国家試験 問288（厚生労働省 公表）出典元ページ

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