薬剤師

32 歳女性。身長166 cm、体重54.0 kg、体表面積1.6 m²。急性前骨髄球性白血病（acute promye…

薬学実践問題（病態）　第289問

32 歳女性。身長166 cm、体重54.0 kg、体表面積1.6 m²。急性前骨髄球性白血病（acute promyelocytic leukemia：APL）と診断され、入院の上でトレチノイン（内服）、イダルビシン（静注）、シタラビン（静注）による寛解導入療法を施行することになった。入院時の持参薬、検査結果及び既往歴は次のとおりである。（持参薬）クロピドグレル錠75 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）ラベプラゾールNa 錠10 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回　朝食後（検査結果）白血球3,600/μL、好中球1,000/μL、リンパ球1,300/μL、骨髄球960/μL、単球340/μL、赤血球298 × 10⁴/μL、血小板2.7 × 10⁴/μL、Hb 8.7 g/dL、CRP 2.3 mg/dL、血清アルブミン3.6 g/dL、総コレステロール170 mg/dL、LDL︲C 100 mg/dL、TG（トリグリセリド）100 mg/dL、BUN 18 mg/dL、血清クレアチニン0.8 mg/dL、クレアチニンクリアランス86 mL/min（既往歴）26 歳時に逆流性食道炎、30 歳時に軽度脳梗塞（軽快）今回の治療開始後10 日目より、体重増加、発熱、及び呼吸困難が認められた。その際の対処として、適切なのはどれか。2つ選べ。

正答 (1)(2)
正答は (1)と(2)。トレチノインによる分化症候群が疑われ、寛解導入療法の薬を休薬し、副腎皮質ステロイドを投与します。 トレチノインは APL の細胞を分化させますが、治療開始後に発熱・呼吸困難・体重増加・胸水などを伴う分化症候群（APL 分化症候群）が起こることがあります。疑われたら、トレチノインなどを休薬し、ステロイド（デキサメタゾン・メチルプレドニゾロンなど）を投与します。 【ほかの選択肢】 (3) シクロホスファミドを加えても分化症候群は治まらない　誤り (4) メトトレキサートは分化症候群の治療薬ではない　誤り (5) イマチニブは BCR-ABL 陽性の白血病に使う薬で、APL の分化症候群には使わない　誤り

出典：第108回 薬剤師国家試験 問289（厚生労働省 公表）出典元ページ

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