薬剤師

72 歳男性。身長167 cm、体重75 kg。独居。喫煙40 本/日、飲酒ビール1 L/日。15 年前に血圧が高いこと…

薬学実践問題（実務）　第295問

72 歳男性。身長167 cm、体重75 kg。独居。喫煙40 本/日、飲酒ビール1 L/日。15 年前に血圧が高いことを指摘され、2 年間薬物療法を行ったが、自己中断した。6 ヶ月前に心筋梗塞を発症し、1 ヶ月の入院加療を行った。高血圧症、脂質異常症、心筋梗塞のため以下の処方による治療とともに、食事療法、運動療法、禁煙の指導を受けている。なお、今回の来院時の検査値は以下のとおりであった。（処方）エナラプリルマレイン酸塩錠5 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）アムロジピン錠10 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）アスピリン腸溶錠100 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）ラベプラゾールNa 錠10 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回　朝食後　30 日分アトルバスタチン錠10 mg　1 回2 錠（1 日2 錠）1 日1 回　夕食後　30 日分（検査値）血圧136/86 mmHg、K 4.5 mEq/L、血清アルブミン4.6 g/dL、AST 28 IU/L、ALT 38 IU/L、γ︲GTP 78 IU/L、血清クレアチニン0.9 mg/dL、BUN 15 mg/dL、総コレステロール198 mg/dL、LDL︲C 119 mg/dL、HDL︲C 55 mg/dL、TG（トリグリセリド）120 mg/dLこの患者に対して薬剤師が行う指導として、適切なのはどれか。2つ選べ。

正答 (1)(5)
正答は (1)と(5)。1日40本の喫煙とビール1 L の飲酒は再梗塞の危険を高めるため、禁煙補助薬の利用と飲酒量を減らすことを勧めます。 喫煙は心筋梗塞の再発の大きな危険因子で、本数が多くニコチン依存が強いと考えられるため、禁煙補助薬の利用を勧めます。ビール1 L はアルコールにして約40 g で、高血圧の生活習慣の改善の目安（男性で1日20〜30 mL 程度）を大きく超えています。 【ほかの選択肢】 (2) 腎機能は正常（血清クレアチニン 0.9 mg/dL）で、タンパク質を制限する必要はない　誤り
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(3) 勧められるのはウォーキングなどの有酸素運動。無酸素運動は血圧を急に上げる　誤り (4) BMI は約26.9 で肥満にあたり、減量をめざす　誤り

出典：第108回 薬剤師国家試験 問295（厚生労働省 公表）出典元ページ

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