71 歳女性。身長152 cm、体重48 kg。12 年前に2 型糖尿病と診断されインスリン強化療法を受けた。最近は病状…

71 歳女性。身長152 cm、体重48 kg。12 年前に2 型糖尿病と診断されインスリン強化療法を受けた。最近は病状が安定し、経口薬でコントロールされている。以前から血圧が低く、近年は立ちくらみもあり、不定愁訴も多い。最近1 年間は、月1 回通院して、処方1 の薬剤を服用していた。前回（1 ヶ月前）の検査値を下に示す。（処方1 ）シタグリプチンリン酸塩水和物錠25 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）フロセミド錠20 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回　朝食後　30 日分（身体所見及び検査値：1 ヶ月前の前回受診時）血圧90/64 mmHg、心拍70 拍/分、赤血球470 × 10⁴/μL、白血球4,800/μL、血小板28 × 10⁴/μL、Hb 12.1 g/dL、K 3.7 mEq/L、AST 26 IU/L、ALT 40 IU/L、γ︲GTP 25 IU/L、総ビリルビン0.9 mg/dL、CK（クレアチンキナーゼ）23 IU/L（基準値（女性）20～150 IU/L）、血清アルブミン3.5 g/dL、血清クレアチニン1.1 mg/dL、eGFR 38.0 mL/min/1.73 m²、血糖115 mg/dL、HbA1c 6.7％、BNP 12.0 pg/mL（基準値＜ 18.4 pg/mL）尿糖（+）、尿蛋白（+）、尿中アルブミン/クレアチニン比150 mg/gCr、尿中ケトン体（-）下肢の浮腫（±）、両側アキレス腱反射低下前回の受診時に「夜中に足がつる」、「おなかの調子が悪い」と訴えがあり処方2が追加された。（処方2 ）芍薬甘草湯エキス顆粒2.5 g/包　1 回1 包（1 日3 包）酪酸菌（宮入菌）製剤錠20 mg　1 回2 錠（1 日6 錠）1 日3 回　朝昼夕食後　30 日分今回の受診時に処方3 が追加された。（処方3 ）塩化カリウム徐放錠600 mg　1 回1 錠（1 日2 錠）1 日2 回　朝夕食後 30 日分患者から「その後、次第に筋肉痛のような痛みが持続するようになった」と訴えがあり、薬剤師は、今回の受診時の検査値を前回と比較した。医師に処方変更を提案する内容として、適切なのはどれか。1つ選べ。

• (1)酪酸菌（宮入菌）製剤を中止する。
• (2)芍薬甘草湯を中止する。
• (3)シタグリプチンリン酸塩水和物を減量する。
• (4)フロセミドを増量する。
• (5)インスリン自己注射を追加する。

出典：第108回 薬剤師国家試験 問297（厚生労働省 公表）出典元ページ

最終更新日 2026年11月5日