薬剤師

36 歳男性。身長172 cm、体重61 kg。アルコール性肝硬変による末期肝不全に対して、妻をドナーとして生体肝移植術…

薬学実践問題（実務）　第326問

36 歳男性。身長172 cm、体重61 kg。アルコール性肝硬変による末期肝不全に対して、妻をドナーとして生体肝移植術が施行された。術後4 週間で退院し、退院2 週間後1 回目の診察において、退院時処方は処方1 に変更されるとともに処方2も追加された。退院6 週間後3 回目となる今回の診察において、タクロリムス及びエベロリムスの血中濃度が前回に比べて上昇していた。退院当日から今回までの検査値等の推移と患者からの今回の聞き取り内容を示す。（退院時処方）タクロリムス徐放性カプセル5 mg　1 回1 カプセル（1 日1 カプセル）プレドニゾロン錠1 mg　1 回2 錠（1 日2 錠）ST 配合錠（注）　1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回　朝食後 14 日分（処方1 ）タクロリムス徐放性カプセル1 mg　1 回3 カプセル（1 日3 カプセル）プレドニゾロン錠1 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）ST 配合錠（注）　1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回　朝食後 14 日分（処方2 ）エベロリムス錠0.5 mg　1 回2 錠（1 日4 錠）1 日2 回　朝夕食後　14 日分（注）1 錠中にスルファメトキサゾール400 mg、トリメトプリム80 mg を含有する。（患者からの聞き取り内容）・アドヒアランス良好、診察日に限り採血後に服用、禁酒は継続中・2 日前より足のむくみ、昨日夕方より口内炎を自覚・3 日前にスウィーティーを摂取以上の経過から、薬剤師のアセスメントとして誤っているのはどれか。1つ選べ。

薬剤師 2023年（令和5年） 第326問の図
正答 (3)
正答は (3)。エベロリムスを併用していた4週後にはタクロリムスは 5.2 ng/mL で、6週後の上昇はスウィーティーを食べたためと考えられます。 表では、4週後にすでにエベロリムスを飲んでいましたが、タクロリムスは 5.2 ng/mL でした。6週後にタクロリムスとエベロリムスがそろって上がっており、その3日前にグレープフルーツの仲間のスウィーティーを食べています。含まれるフラノクマリン類が小腸の CYP3A4 を阻害し、どちらの薬の濃度も上げたと考えられます。 【ほかの選択肢】 (1) 口内炎はエベロリムス（mTOR 阻害薬）でよく起こる副作用　正しい
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(2) スウィーティーによる小腸の CYP3A4 の阻害で上昇した　正しい (4) タクロリムスの副作用に浮腫があり、血中濃度の上昇とともに現れうる　正しい (5) ST 合剤は CYP3A4 を阻害せず、エベロリムスの上昇とは関係しない　正しい

出典：第108回 薬剤師国家試験 問326（厚生労働省 公表）出典元ページ

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