51 歳男性。身長170 cm、体重57 kg。健康診断の胸部X 線検査にて異常が見られたため、胸部CT など精査を行っ…
薬学実践問題（実務） 第344問
51 歳男性。身長170 cm、体重57 kg。健康診断の胸部X 線検査にて異常が見られたため、胸部CT など精査を行ったところ、EGFR 遺伝子変異陽性、進行・切除不能（Stage Ⅳ）の非小細胞肺癌と診断され、以下の処方で治療を開始することとなった。（処方）アファチニブマレイン酸塩錠40 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回 起床時 14 日分薬剤師が本剤の服用開始にあたり、患者に指導すべき内容として、適切でないのはどれか。1つ選べ。
- (1)食事の影響を回避するため、本剤服用後1 時間は食事をしない。
- (2)副作用発現の可能性が高まるため、グレープフルーツを摂取しない。
- (3)咳嗽、発熱などが生じた場合は、すぐに医師に連絡する。
- (4)下痢が発現した際には、止瀉薬を直ちに服用する。
- (5)爪囲炎やざ瘡様皮疹対策として、保湿剤を塗布する。
正答 (2)
正答は (2)。アファチニブは CYP による代謝をほとんど受けず、グレープフルーツを避けるよう指導する必要はありません。
アファチニブは EGFR チロシンキナーゼ阻害薬です。食後に飲むと吸収が下がるため、食事の1時間以上前か食後3時間以降に服用します。下痢・皮膚障害（ざ瘡様皮疹・爪囲炎）・間質性肺疾患などの副作用に備えた指導が大切です。
【ほかの選択肢】
(1) 食事の影響を避けるため、服用後1時間は食事をしない 適切
(3) 咳や発熱は間質性肺疾患の初期症状のことがあり、すぐ連絡する 適切
(4) 下痢が出たらロペラミドなどの止瀉薬をすぐ飲み、脱水を防ぐ 適切
(5) 保湿剤で皮膚を保ち、皮膚障害を予防する 適切
出典：第108回 薬剤師国家試験 問344（厚生労働省 公表）出典元ページ
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