薬剤師

65 歳女性。身長155 cm。パート勤務。糖尿病性腎症が進行し、1 年前から血液透析が導入された。透析後目標体重（ドラ…

薬学実践問題（実務）　第199問

65 歳女性。身長155 cm。パート勤務。糖尿病性腎症が進行し、1 年前から血液透析が導入された。透析後目標体重（ドライウエイト）43 kg、透析間体重増加量平均2.0 kg。女性は、週3 回透析を受けていたが、透析後に立ちくらみ、ふらつき、倦怠感、脱力感などの血圧低下症状がみられるようになり、最近は透析の翌日まで症状が続くようになった。そのため、透析チームは栄養状態の確認、ドライウエイトの再設定及び透析効率を検討することにした。透析効率を評価した結果、ドライウエイトの上方修正を行った。しかし、その後も透析後の起立時に収縮期血圧が25 mmHg 以上低下しており、症状の改善もみられなかった。そのため、医師は透析後の血圧低下を予防するために薬物を投与することにした。予防投与される薬物として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

正答 (4)
正答は (4)。ドロキシドパは体内でノルアドレナリンになり、血液透析患者の起立性低血圧によるめまい・ふらつきなどの改善に使われます。 ドロキシドパはノルアドレナリンの前駆物質（プロドラッグ）で、芳香族 L-アミノ酸脱炭酸酵素でノルアドレナリンに変わり、血圧を上げます。血液透析患者の起立性低血圧に伴う症状に適応があり、透析を始める前に服用します。 【ほかの選択肢】 (1) イソプレナリンはβ受容体の刺激薬で、徐脈などに使う。血管を広げて血圧を下げることもある　誤り (2) アデノシン三リン酸は、めまいや代謝の改善などに使う。透析時の血圧低下の予防薬ではない　誤り (3) ジゴキシンは心不全・心房細動の薬　誤り (5) ニトログリセリンは血管を広げて血圧を下げる。逆効果　誤り

出典：第109回 薬剤師国家試験 問199（厚生労働省 公表）出典元ページ

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