薬剤師

76 歳女性。夫と息子との3 人暮らし。高血圧症、てんかん、統合失調症及び不眠症の治療を行っている。処方1 ～3 は、以…

薬学実践問題（生物）　第219問

76 歳女性。夫と息子との3 人暮らし。高血圧症、てんかん、統合失調症及び不眠症の治療を行っている。処方1 ～3 は、以下の時系列記録の1 年前から継続している。（処方1 ）アジルサルタン錠40 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回　朝食後　28 日分（処方2 ）バルプロ酸Na 徐放錠100 mg　1 回1 錠（1 日2 錠）リスペリドン口腔内崩壊錠1 mg　1 回1 錠（1 日2 錠）1 日2 回　朝夕食後　28 日分（処方3 ）ラメルテオン錠8 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）レンボレキサント錠2.5 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回　就寝前　28 日分7 月4 日（かかりつけ医受診後来局）：処方1 ～3 継続、eGFR 56 mL/min/1.73 m²8 月1 日（かかりつけ医受診後来局）：処方1 ～3 継続、eGFR 32 mL/min/1.73 m²家族「腎臓の精密検査のために、かかりつけの先生が、大学病院の腎臓内科の外来受診を予約してくれました。8 月8 日に本人を連れていきます。」8 月4 日（家族から薬局へ電話相談、及び薬剤師から医師への確認）：家族「前回受診時にかかりつけの先生に伝え忘れましたが、よだれが出るようになったり、顔の表情が無くなったり、歩行が遅くなったりすることが7 月中旬ぐらいから目立ってきました。」かかりつけ医師「随意運動は問題ありませんでした。薬の副作用ですね。」この副作用と同じ症状が現れる可能性が最も高いのはどれか。1つ選べ。

正答 (3)
正答は (3)。薬剤性パーキンソン症候群は、黒質から線条体へのドパミンの伝達が遮られて起こるので、大脳基底核の障害と同じ症状です。 大脳基底核（線条体・淡蒼球・黒質など）は、運動の開始や大きさを調節しています。黒質‐線条体系のドパミンが足りなくなると、動作緩慢・筋固縮・振戦・仮面様顔貌などのパーキンソン症状が出ます。医師の言う「随意運動は問題ない」は、手足を動かす力そのもの（麻痺）は無いという意味です。 【ほかの選択肢】 (1) 大脳皮質運動野の障害では、反対側の手足の運動麻痺が起こる　誤り
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(2) 大脳辺縁系の障害では、情動や記憶の障害が起こる　誤り (4) 視床下部の障害では、体温・食欲・ホルモンなどの調節の異常が起こる　誤り (5) 皮質脊髄路（錐体路）の障害では、痙性の麻痺が起こる　誤り

出典：第109回 薬剤師国家試験 問219（厚生労働省 公表）出典元ページ

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