70 歳男性。身長165 cm、体重50 kg。1 年前に心筋梗塞を起こし、心室細動による心停止で救命救急センターに搬送…
薬学実践問題（薬理） 第255問
70 歳男性。身長165 cm、体重50 kg。1 年前に心筋梗塞を起こし、心室細動による心停止で救命救急センターに搬送され、心蘇生術を施し心機能が回復し（注）た。その後、意識消失発作を起こしたため、半年前に埋め込み型除細動器（ICD）と以下の処方で治療を開始した。（注） 体に埋め込んで、致死的な不整脈を自動的に感知し、電気ショックを与えて心臓の動きを正常にもどす医療機器（処方）バイアスピリン錠100 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）クロピドグレル錠75 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）ビソプロロールフマル酸塩錠2.5 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）カンデサルタン錠4 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回 朝食後 28 日分しかし、その後もICD が作動することがあり、医師は心室性不整脈予防のための追加薬を検討している。前問で追加する薬物が有する作用機序はどれか。2つ選べ。
- (1)可溶性グアニル酸シクラーゼを活性化する。
- (2)アデノシンA₁ 受容体を刺激する。
- (3)アセチルコリンM₂ 受容体を遮断する。
- (4)L 型Ca²⁺ チャネルを遮断する。
- (5)K⁺ チャネルを遮断する。
正答 (4)(5)
正答は (4)と(5)。アミオダロンは主に K⁺ チャネルを遮断して活動電位を延ばし、L 型 Ca²⁺ チャネルの遮断作用も持ちます。
アミオダロンはクラスⅢの抗不整脈薬で、K⁺ チャネルを遮断して活動電位の持続時間と不応期を延ばします。そのほか、Na⁺ チャネル、L 型 Ca²⁺ チャネルの遮断や、β受容体を遮断する作用もあわせ持ちます。
【ほかの選択肢】
(1) 可溶性グアニル酸シクラーゼの活性化は、硝酸薬（NO を介する）などの作用 誤り
(2) アデノシン A₁ 受容体の刺激は、アデノシンの作用 誤り
(3) M₂ 受容体の遮断は、アトロピンなどの抗コリン薬の作用 誤り
出典：第109回 薬剤師国家試験 問255（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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