薬剤師

86 歳男性。76 歳時に妻と死別し独居中であるが、近所に住む娘が介護にあたってきた。死別5 年後の81 歳の頃から、徐…

薬学実践問題（実務）　第287問

86 歳男性。76 歳時に妻と死別し独居中であるが、近所に住む娘が介護にあたってきた。死別5 年後の81 歳の頃から、徐々に物忘れが出現し、時々つじつまが合わない発言があったが放置していた。84 歳頃より、物忘れがひどくなり、一人になると不安感が強くなった。娘の姿が見えないと、すぐに名前を呼び、片時も離れられない状況になったため、物忘れ外来を受診した。来院時、新しいことが覚えられず、取り繕うような話し方であった。尿失禁や歩行障害はなし。長谷川式簡易知能評価（HDS︲R）は30 点満点中18 点であった。頭部CT で海馬の萎縮を指摘されたが、梗塞巣所見はなく、血液検査も異常はなかった。また、この男性は不整脈に対して服薬しており、骨粗しょう症の治療のため3 年前から昨年までの24 ケ月間テリパラチド皮下注キットによる治療が実施された。現在の処方は以下のとおりである。（処方1 ）ドネペジル塩酸塩口腔内崩壊錠5 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回　起床時（処方2 ）ワルファリンカリウム錠1 mg　1 回2 錠（1 日2 錠）1 日1 回　起床時男性は、次第に歩行が拙劣になり、夜間にトイレでつまづいて転倒し、腰椎圧迫骨折と診断された。痛みのため歩行や長時間の起き上がりは困難でありベッド上の生活となった。ヘルパーの介助を受け服薬しているが、ヘルパーのいない起床時の薬は自分ではほぼ服用できていない。この状況を踏まえ、在宅医療サービス担当者会議が開催された。この患者に追加する治療薬として適切なのはどれか。2つ選べ。

正答 (3)(5)
正答は (3)と(5)。毎日の内服が難しい寝たきりの患者には、半年に1回皮下注射するデノスマブや、年1回点滴するゾレドロン酸が適します。 男性は腰椎圧迫骨折でベッド上の生活となり、ヘルパーのいない起床時の薬は自分では飲めていません。毎日の内服が要らず、医療者が投与できる骨粗鬆症の薬が向いています。デノスマブ（抗 RANKL 抗体）は6か月に1回の皮下注射、ゾレドロン酸は1年に1回の点滴静注で、どちらも骨吸収を抑えて骨折を防ぎます。 【ほかの選択肢】 (1) メナテトレノン（ビタミンK₂）はワルファリンの作用を弱めるため、ワルファリン服用中の患者には禁忌　誤り
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(2) ラロキシフェンは閉経後の女性の骨粗鬆症に使う薬で、男性には使わない　誤り (4) テリパラチドはすでに24か月使っており、決められた投与期間の上限に達している　誤り

出典：第109回 薬剤師国家試験 問287（厚生労働省 公表）出典元ページ

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