薬剤師

42 歳女性。半年前に両側手指関節及び両側膝関節の痛みを自覚し病院を受診した。検査の結果、関節リウマチと診断され、処方1…

薬学実践問題（実務）　第289問

42 歳女性。半年前に両側手指関節及び両側膝関節の痛みを自覚し病院を受診した。検査の結果、関節リウマチと診断され、処方1 による治療を受けていた。症状のコントロールが不十分だったためメトトレキサートが漸増されたが、多発性関節炎は持続した。最近では仕事にも支障をきたすようになったため、治療方針が変更されることになった。この患者は小児期に水痘に罹患した既往がある。（検査値）CRP 5.0 mg/dL、リウマトイド因子陽性、抗CCP 抗体（抗環状シトルリン化ペプチド抗体）陽性、抗核抗体陰性、AST 25 IU/L、ALT 15 IU/L、eGFR 80 mL/min/1.73 m²（処方1 ）メトトレキサートカプセル2 mg　1 回1 カプセル（1 日2 カプセル）毎週　日曜日1 日2 回　9 時、21 時　4 日分（投与実日数）メトトレキサートカプセル2 mg　1 回1 カプセル（1 日1 カプセル）毎週　月曜日1 日1 回　9 時 　　　　4 日分（投与実日数）治療方針が変更されて2 週間後、患者が来院し、診察前の薬剤師との面談で「左腰部から背部に沿ってかゆみがあって、昨日から痛み出した」と訴えた。薬剤師は、患者情報を収集して副作用を疑い、医師へ情報提供を行った。医師は診察後バラシクロビルを処方した。薬剤師が副作用を疑うきっかけになった患者情報はどれか。2つ選べ。

正答 (1)(2)
正答は (1)と(2)。帯状疱疹を疑う症状で、メトトレキサートの服用状況と、追加した薬（JAK 阻害薬や TNF 阻害薬）の処方内容から、免疫抑制による副作用を考えます。 左腰部から背部の帯状のかゆみと痛みは、帯状疱疹の始まりに典型的な症状です。小児期に水痘にかかった人では、神経節に潜んでいる水痘・帯状疱疹ウイルスが、免疫が落ちたときに再活性化します。メトトレキサートを続けながら、免疫を抑える薬（とくに帯状疱疹が起こりやすい JAK 阻害薬のトファシチニブ）が追加されていることが、副作用を疑うきっかけになります。
解説の続きをみる続きを閉じる
【ほかの選択肢】 (3) 年齢と性別は帯状疱疹の発症に関係しうるが、副作用を疑うきっかけではない　誤り (4) 水痘の既往はすでにわかっており、ワクチンの接種歴は副作用を疑うきっかけにはならない　誤り (5) 肝機能・腎機能は帯状疱疹の発症と直接関係しない　誤り

出典：第109回 薬剤師国家試験 問289（厚生労働省 公表）出典元ページ

最終更新日

この回を通しで解く この分野を年度横断で解く

「薬学実践問題（実務）」のほかの問題

  1. 2025年（令和7年）　第264問62 歳女性。最近2 週間ほど、咳嗽・喀痰があり、微熱も続いていた。市販薬を継続服用して
  2. 2026年（令和8年）　第234問84 歳男性。身長 165 cm、体重 60.5 kg。直腸がん（Stage Ⅲb）に対
  3. 2021年（令和3年）　第205問米国食品医薬品局より、ある医薬品の原薬から微量のN︲ニトロソジメチルアミン（NDMA、下
  4. 2021年（令和3年）　第336問成人になって気管支ぜん息を再発した患者に対して、フルチカゾンプロピオン酸エステルドライパ
  5. 2022年（令和4年）　第316問85 歳男性。肺がんで入院治療を行っていたが、在宅で緩和ケアを受けることになり退院した。
  6. 2023年（令和5年）　第288問32 歳女性。身長166 cm、体重54.0 kg、体表面積1.6 m²。急性前骨髄球性

問題文・解答の修正依頼

スポンサーリンク