₇₂ 歳男性。体重₆₀ kg。₁₀ 年前に大学病院の腎臓内科にてネフローゼ症候群と診断されプレドニゾロン錠とフロセミド錠…

₇₂ 歳男性。体重₆₀ kg。₁₀ 年前に大学病院の腎臓内科にてネフローゼ症候群と診断されプレドニゾロン錠とフロセミド錠による治療が開始された。昨年ステロイド抵抗性との診断を受けてシクロスポリンカプセルが追加され、治療中である。某年₈ 月₉ 日に近隣の皮膚科を受診したところ、爪白癬との診断を受け、イトラコナゾールの投与を推奨された。同日、大学病院の腎臓内科よりイトラコナゾールカプセルの処方が追加され、最終的に処方₁ ～₄ のように調整された。₉ 月₆ 日の診察にて経過良好とのことから、治療は同じ処方で継続された。（処方₁ ）プレドニゾロン錠₅ mg₁ 回₄ 錠（₁ 日₄ 錠）フロセミド錠₄₀ mg₁ 回₁ 錠（₁ 日₁ 錠）₁ 日₁ 回　朝食後　　  ₂₈ 日分（処方₂ ）イトラコナゾールカプセル₅₀ mg₁ 回₄ カプセル（₁ 日₈ カプセル）₁ 日₂ 回　朝夕食直後　₇ 日分（処方₃ ）シクロスポリンカプセル₅₀ mg₁ 回₁ カプセル（₁ 日₂ カプセル）₁ 日₂ 回　朝夕食前　　₇ 日分（処方₄ ）シクロスポリンカプセル₅₀ mg₁ 回₂ カプセル（₁ 日₄ カプセル）（処方₂ 及び処方₃ を飲み終えてから飲んでください。）₁ 日₂ 回　朝夕食前　  ₂₁ 日分（₉ 月₆ 日の検査値）血清クレアチニン₁.₃ mg/dL、eGFR ₄₂.₇ mL/min/₁.₇₃ m、血清アルブミン₃.₁ g/dL、尿蛋白（!）、下肢の浮腫（!）本日₉ 月₁₃ 日、昨夕より四肢のむくみと尿の泡立ちがひどくなったと自覚したため、かかりつけ薬局へ相談に訪れた。対応した薬剤師は患者からの聞き取りに加え、₉ 月₆ 日の検査値を確認した。（聞き取り内容）・処方₁ のお薬は以前と変わらず飲んでいる。・処方₂ のお薬は全て残っている。・処方₃ のお薬は残っていない。・処方₄ のお薬は全て残っている。今回の患者の主訴である四肢のむくみと尿の泡立ちについて、腎臓内科医に提案する内容として適切なのはどれか。2つ選べ。

• (1)シクロスポリンの血中濃度測定
• (2)イトラコナゾールの血中濃度測定
• (3)処方₁ の中止
• (4)処方₂ 及び処方₄ の開始
• (5)処方₄ の開始

出典：第109回 薬剤師国家試験 問329（厚生労働省 公表）