薬剤師

75 歳女性。入院して大腸ポリープ切除術を施行することになった。この病院では、入院前にあらかじめ入院支援センターで薬剤師…

薬学実践問題（実務）　第332問

75 歳女性。入院して大腸ポリープ切除術を施行することになった。この病院では、入院前にあらかじめ入院支援センターで薬剤師により持参薬のチェックなどを行うことになっている。また、大腸ポリープ切除術のクリニカルパスには手術当日から創部感染予防の目的でセフメタゾールナトリウム静注用と発熱予防目的でアセトアミノフェン錠を投与することが記載されていた。入院支援センターの薬剤師が聞き取り調査を行ったところ、以下の情報が得られた。薬剤師が医師に提案する内容として適切なのはどれか。2つ選べ。（お薬手帳の内容）アムロジピン錠5 mg　1 回1 錠　1 日1 回　朝食後シンバスタチン錠5 mg　1 回1 錠　1 日1 回　夕食後ワルファリンカリウム錠1 mg　1 回2 錠　1 日1 回　夕食後（入院支援センターの薬剤師が患者から聞き取った内容）・健康食品、サプリメント特になし。・副作用、アレルギー歴アスピリン喘息2 ～3 年前、ペニシリン系抗生物質により発疹

正答 (2)(4)
正答は (2)と(4)。出血の危険のあるポリープ切除術ではワルファリンの扱いの変更を、ペニシリン系で発疹の既往があるためセフメタゾールの変更を提案します。 大腸ポリープ切除術は出血の危険の高い処置で、ワルファリンを続けたままでは出血のおそれがあるため、休薬や他の抗凝固薬への一時的な置き換えなど、扱いの変更を医師に提案します。また、ペニシリン系抗菌薬で発疹の既往があり、セフェム系（セフメタゾール）でも交差過敏のおそれがあるため、別の系統の抗菌薬への変更を提案します。 【ほかの選択肢】 (1) アムロジピンは手術の前も続けて血圧を保つのがふつう　誤り
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(3) シンバスタチンを手術のために中止する理由はない　誤り (5) アセトアミノフェンは2023年10月の添付文書改訂でアスピリン喘息が禁忌から外れ（1回300 mg 以下とする注意に変更）、変更の優先度は低い　誤り

出典：第109回 薬剤師国家試験 問332（厚生労働省 公表）出典元ページ

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