38 歳男性。体重80 kg。数年前より動悸及び息切れを自覚し、最近では歯茎からの出血や不意の鼻血などで不安になったため…
薬学実践問題（実務） 第341問
38 歳男性。体重80 kg。数年前より動悸及び息切れを自覚し、最近では歯茎からの出血や不意の鼻血などで不安になったため近医を受診した。引き続き近医より紹介された大学病院にて骨髄穿刺を受けた。病理検査の結果、骨髄異形成症候群と診断され、全身放射線照射に引き続き無菌病室で骨髄幹細胞移植治療を受けた。移植後の移植片対宿主病及び真菌感染症の予防目的で以下の薬物が投与開始された。なお、タクロリムスの血中濃度は15 ng/mL を目標とされた。（処方1 ）注射用メトトレキサート15 mg/m²/日 1 日目生理食塩液50 mL 1 本注射用メトトレキサート10 mg/m²/日 3、6、11 日目生理食塩液50 mL 1 本生理食塩液にすべて溶解し、1 日1 回 朝 静脈内投与（処方2 ）タクロリムス水和物注射液0.03 mg/kg/日生理食塩液100 mL 1 本0.1 mg/mL に調製し、シリンジポンプで24 時間持続投与（処方3 ）注射用ボリコナゾール 1 回400 mg（1 日800 mg）1 日目生理食塩液50 mL 1 本注射用ボリコナゾール 1 回300 mg（1 日600 mg）2 日目以降生理食塩液50 mL 1 本生理食塩液にすべて溶解し、1 日2 回 朝夕 静脈内投与投与開始後2 週間目にタクロリムス、ボリコナゾールは経口投与に変更となった。骨髄幹細胞移植を実施した後の病棟担当薬剤師によるアセスメントとして適切なのはどれか。2つ選べ。
- (1)投与開始直後の発熱に備えて頓用のイブプロフェンを準備する。
- (2)タクロリムス水和物注射液は1 mL/h の速度で投与する。
- (3)ボリコナゾールは血中濃度を参考に用量を調節する。
- (4)移植片対宿主病を疑う所見が現れた場合はシクロスポリン注射液の追加を考慮する。
- (5)移植片対宿主病の発症を認めなくてもタクロリムスの投与は生涯必要である。
正答 (2)(3)
正答は (2)と(3)。タクロリムスは 2.4 mg/日 を 0.1 mg/mL で24時間かけて入れるので1 mL/h で、ボリコナゾールは血中濃度を見て量を決めます。
タクロリムスの投与速度は次のように求めます。
1日量：0.03 mg/kg × 80 kg ＝ 2.4 mg
液量：2.4 mg ÷ 0.1 mg/mL ＝ 24 mL
速度：24 mL ÷ 24 h ＝ 1 mL/h
ボリコナゾールは血中濃度の個人差が大きく、トラフ値を測って量を調節します。CYP3A4 を阻害してタクロリムスの血中濃度も上げるため、両方の濃度を見ます。
解説の続きをみる続きを閉じる
【ほかの選択肢】
(1) イブプロフェンなどの NSAIDs は、タクロリムスとの併用で腎障害を起こしやすく、骨髄移植後の血小板減少では出血の心配もある 誤り
(4) シクロスポリンはタクロリムスと同じカルシニューリン阻害薬で、両者の併用は禁忌 誤り
(5) GVHD がなければ、タクロリムスは移植後しばらくして減量・中止する。生涯続けるものではない 誤り
出典：第109回 薬剤師国家試験 問341（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
「薬学実践問題（実務）」のほかの問題
- 2026年（令和8年） 第197問45 歳男性。会社の健康診断にて毎年尿酸値の高値を指摘されてきた。右の第一中足趾節関節（
- 2026年（令和8年） 第331問インシデントレポートに関する記述として、適切なのはどれか。２つ選べ。
- 2021年（令和3年） 第306問60 歳女性。10 年前に2 型糖尿病の診断を受けた後、インスリン補充療法による薬物治療
- 2022年（令和4年） 第278問72 歳男性。経口血糖降下薬を用いた治療を受けていたが、健康診断にて腎機能は正常であるが
- 2023年（令和5年） 第251問60 歳女性。市町村が実施する検診で骨密度の低下が指摘され、近隣の整形外科を受診した。脆
- 2025年（令和7年） 第220問40 歳女性。全身倦怠感が続いたため、近医を受診した。血液検査の結果は以下のとおりであっ
スポンサーリンク