₄₈ 歳男性。身長₁₇₄ cm、体重₅₂ kg。慢性骨髄性白血病、高血圧、消化性潰瘍並びに脂質異常症と診断され、これまで…

₄₈ 歳男性。身長₁₇₄ cm、体重₅₂ kg。慢性骨髄性白血病、高血圧、消化性潰瘍並びに脂質異常症と診断され、これまで処方₁ 及び処方₂ にて治療していた。今回、イマチニブ錠にて効果不十分であったため、ニロチニブ塩酸塩水和物カプセルに変更になり、処方₃ ～₅ の処方箋を持参し来局した。【前回までの処方】（処方₁ ）テルミサルタン錠₄₀ mg₁ 回₁ 錠（₁ 日₁ 錠）プラバスタチンNa 錠₁₀ mg₁ 回₁ 錠（₁ 日₁ 錠）イマチニブ錠₁₀₀ mg₁ 回₄ 錠（₁ 日₄ 錠）₁ 日₁ 回　朝食後　₁₄ 日分（処方₂ ）ファモチジン錠₂₀ mg₁ 回₂ 錠（₁ 日₂ 錠）₁ 日₁ 回　就寝前　₁₄ 日分【今回の処方】（処方₃ ）テルミサルタン錠₄₀ mg₁ 回₁ 錠（₁ 日₁ 錠）プラバスタチンNa 錠₁₀ mg₁ 回₁ 錠（₁ 日₁ 錠）₁ 日₁ 回　朝食後　₁₄ 日分（処方₄ ）ニロチニブ塩酸塩水和物カプセル₂₀₀ mg₁ 回₂ カプセル（₁ 日₄ カプセル）₁ 日₂ 回　朝・夕食後　₁₄ 日分（処方₅ ）ファモチジン錠₂₀ mg₁ 回₂ 錠（₁ 日₂ 錠）₁ 日₁ 回　就寝前　₁₄ 日分（検査値）血圧₁₂₅/₇₂ mmHg、赤血球₄₁₀ # ₁₀/nL、白血球₄,₆₀₀/nL、総コレステロール₂₀₂ mg/dL、HDL︲C ₅₅ mg/dL、LDL︲C ₉₀ mg/dL、TG ₁₀₅ mg/dL薬局薬剤師の対応として適切なのはどれか。2つ選べ。

• (1)テルミサルタン錠から、アムロジピン錠への変更を提案する。
• (2)プラバスタチン錠から、シンバスタチン錠への変更を提案する。
• (3)ニロチニブ塩酸塩水和物カプセルの用法を食後₂ 時間以降に変更を提案する。
• (4)ファモチジン錠から、エソメプラゾールカプセルへの変更を提案する。
• (5)心電図検査の実施の有無を確認する。

出典：第109回 薬剤師国家試験 問344（厚生労働省 公表）