薬剤師

48 歳男性。身長174 cm、体重52 kg。慢性骨髄性白血病、高血圧、消化性潰瘍並びに脂質異常症と診断され、これまで…

薬学実践問題（実務）　第344問

48 歳男性。身長174 cm、体重52 kg。慢性骨髄性白血病、高血圧、消化性潰瘍並びに脂質異常症と診断され、これまで処方1 及び処方2 にて治療していた。今回、イマチニブ錠にて効果不十分であったため、ニロチニブ塩酸塩水和物カプセルに変更になり、処方3 ～5 の処方箋を持参し来局した。【前回までの処方】（処方1 ）テルミサルタン錠40 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）プラバスタチンNa 錠10 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）イマチニブ錠100 mg　1 回4 錠（1 日4 錠）1 日1 回　朝食後　14 日分（処方2 ）ファモチジン錠20 mg　1 回2 錠（1 日2 錠）1 日1 回　就寝前　14 日分【今回の処方】（処方3 ）テルミサルタン錠40 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）プラバスタチンNa 錠10 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回　朝食後　14 日分（処方4 ）ニロチニブ塩酸塩水和物カプセル200 mg1 回2 カプセル（1 日4 カプセル）1 日2 回　朝・夕食後　14 日分（処方5 ）ファモチジン錠20 mg　1 回2 錠（1 日2 錠）1 日1 回　就寝前　14 日分（検査値）血圧125/72 mmHg、赤血球410 × 10⁴/μL、白血球4,600/μL、総コレステロール202 mg/dL、HDL︲C 55 mg/dL、LDL︲C 90 mg/dL、TG 105 mg/dL薬局薬剤師の対応として適切なのはどれか。2つ選べ。

正答 (3)(5)
正答は (3)と(5)。ニロチニブは食事で吸収が増えて副作用が強まるため食事の前後を避けて飲み、QT 延長があるため心電図検査の実施を確かめます。 ニロチニブは食後に飲むと血中濃度が大きく上がり、QT 延長などの副作用が強まるおそれがあるため、食事の1時間以上前か、食後2時間以降に飲みます。また、QT 間隔の延長や突然死が報告されているため、投与の前と投与中に心電図検査を行い、電解質も確認します。 【ほかの選択肢】 (1) 血圧は125/72 mmHg と良好で、テルミサルタンを変える理由はない　誤り
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(2) ニロチニブは CYP3A4 を阻害するため、CYP3A4 で代謝されるシンバスタチンの血中濃度が上がるおそれがある。プラバスタチンのままがよい　誤り (4) プロトンポンプ阻害薬は胃内 pH を上げてニロチニブの吸収を減らすおそれがあるため、変更は適さない　誤り

出典：第109回 薬剤師国家試験 問344（厚生労働省 公表）出典元ページ

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