薬剤師

47 歳男性。体重62 kg。20 年以上前から習慣として毎日ビール（1 缶500 mL）を3 缶飲んでいた。腹部膨満感…

薬学実践問題（実務）　第345問

47 歳男性。体重62 kg。20 年以上前から習慣として毎日ビール（1 缶500 mL）を3 缶飲んでいた。腹部膨満感、嘔吐、四肢の浮腫、左足親指の関節痛を訴えて受診したところ、アルコールの過剰摂取による肝硬変及び痛風と診断され、以下の処方1 、2 、3 により治療中である。治療開始から2 週間目に、薬局の薬剤師が服薬状況の確認のために電話をしたところ、患者から「発熱があり、眼が充血して両下肢にじん麻疹ができている」という訴えがあった。薬局の薬剤師は、すぐに主治医への受診を勧め、その後入院加療となった。（入院時所見等）Na 140 mEq/L、K 3.8 mEq/L、総ビリルビン2.1 mg/dL、血清アルブミン2.8 g/dL、PT︲INR 2.0、AST 78 IU/L、ALT 66 IU/L、血小板8 × 10⁴/μL、γ︲GTP 120 IU/L、アンモニア111 μg/dL、BUN 18 mg/dL、血清クレアチニン1.1 mg/dL、eGFR 42.8 mL/min/1.73 m²、尿酸8.1 mg/dL（処方1 ）フロセミド錠20 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）スピロノラクトン錠25 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回　朝食後　14 日分（処方2 ）ウルソデオキシコール酸錠100 mg　1 回1 錠（1 日3 錠）アロプリノール錠100 mg　1 回1 錠（1 日3 錠）1 日3 回　朝昼夕食後　14 日分（処方3 ）ラクツロースゼリー分包12 g/包　1 回1 包（1 日3 包）分岐鎖アミノ酸配合経口ゼリー剤20 g/個　1 回1 個（1 日3 個）1 日3 回　朝昼夕食後　14 日分入院精査の結果、アロプリノールによるアレルギー反応と疑われ、アロプリノールの使用は中止となった。入院中、この患者への対応として適切でないのはどれか。1つ選べ。

正答 (2)
正答は (2)。ベンズブロマロンは重い肝障害を起こすことがあり、肝障害のある患者には禁忌のため、肝硬変のこの患者には適しません。 ベンズブロマロンは尿酸の排泄を促す薬ですが、劇症肝炎などの重い肝障害が報告されており、肝障害のある患者には禁忌です。この患者はアルコール性肝硬変があり、PT-INR の延長や低アルブミン血症もあるため使えません。 【ほかの選択肢】 (1) トルバプタンは、ほかの利尿薬で効果が不十分な肝性浮腫に使うことができ、入院中に開始する必要がある薬のため、入院中の対応として不適切ではない　適切
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(3) フェブキソスタットはアロプリノールと構造の異なる尿酸生成抑制薬で、代わりの薬として考えられる　適切 (4) 目の充血（結膜炎）に対して、ステロイドの点眼薬を使うことは考えられる　適切 (5) じん麻疹に対して、抗ヒスタミン薬のオロパタジンを使うことは考えられる　適切

出典：第109回 薬剤師国家試験 問345（厚生労働省 公表）出典元ページ

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