63 歳男性。慢性心不全と診断され、治療中である。その他の既往歴及び常用薬はない。…
薬学理論問題（病態） 第157問
63 歳男性。慢性心不全と診断され、治療中である。その他の既往歴及び常用薬はない。服薬は正しく継続され、副作用もみられなかったが、1 ケ月前から労作時の息切れが徐々に増悪するようになった。2 ～3 日前からは安静時にも息苦しさを自覚するようになり、昨夜突然、強い咳を伴った呼吸困難が出現したため救急搬送された。下肢に浮腫が認められ、血圧は88/60 mmHg であった。心臓超音波検査を行ったところ、左室駆出率（LVEF）は30％に低下していた。さらに、胸部X 線検査により肺うっ血と軽度な心拡大の所見が認められ、慢性心不全の急性増悪と診断され入院となった。この患者の来院時の病態及び症状に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。
- (1)右心機能は正常である。
- (2)心臓からのナトリウム利尿ペプチドの分泌が亢進している。
- (3)心電図でST 上昇が認められる。
- (4)呼吸症状は、起坐位よりも仰臥位で増悪する。
- (5)尿量は増加している可能性が高い。
正答 (2)(4)
正答は (2)と(4)。心不全の悪化で心室の壁に負担がかかりナトリウム利尿ペプチド（BNP など）が増え、肺うっ血の息苦しさは横になると強まります。
この患者は LVEF 30％に下がった左心不全で、肺うっ血による呼吸困難があり、下肢の浮腫（右心不全の所見）も伴っています。仰向けに寝ると下半身からの静脈還流が増えて肺うっ血が強まるので、座ると楽になります（起坐呼吸）。
【ほかの選択肢】
(1) 下肢の浮腫は体循環のうっ血によるもので、右心機能も低下していると考えられる 誤り
(3) ST 上昇は急性心筋梗塞などの所見。症例に心筋梗塞を示す情報はない 誤り
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(5) 血圧が低く腎血流が減り、レニン－アンギオテンシン－アルドステロン系も働くので、尿量は減っている可能性が高い 誤り
【ポイント】
左心不全は肺うっ血（呼吸困難・起坐呼吸）、右心不全は体うっ血（浮腫・頸静脈怒張・肝腫大）と覚えます。
出典：第110回 薬剤師国家試験 問157（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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