17 歳男性。14 歳時、起床時に右肩がぴくついた後、意識が消失した。病院において脳波検査で異常が指摘され、てんかんと診…
薬学理論問題（病態） 第186問
17 歳男性。14 歳時、起床時に右肩がぴくついた後、意識が消失した。病院において脳波検査で異常が指摘され、てんかんと診断された。バルプロ酸ナトリウムによる治療が開始され、問題なく経過していた。今回、全般性強直間代発作が出現し、重積状態になったため救急搬送された。20 分ほどけいれん発作が持続している。本患者のけいれん抑制のために最初に静脈内投与される薬物として、適切なのはどれか。2つ選べ。
- (1)メタンフェタミン
- (2)ジアゼパム
- (3)プロポフォール
- (4)ロラゼパム
- (5)フェノバルビタール
正答 (2)(4)
正答は (2)と(4)。てんかん重積状態の最初の治療は、ベンゾジアゼピン系のジアゼパムかロラゼパムの静脈内投与です。
発作が5分以上続く場合はてんかん重積状態と考え、まずベンゾジアゼピン系の薬を静注します。止まらなければ、ホスフェニトイン・フェノバルビタール・レベチラセタムなどの静注を続け、それでも止まらないときは全身麻酔薬（ミダゾラム・プロポフォールなど）を使います。
【ほかの選択肢】
(1) メタンフェタミンは覚醒剤で、けいれんの治療には使わない 誤り
(3) プロポフォールは、2段階目の薬でも止まらない難治の重積状態に使う全身麻酔薬 誤り
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(5) フェノバルビタールの静注は、ベンゾジアゼピン系の薬で止まらないときの2段階目の薬 誤り
【ポイント】
この患者は、起床時のぴくつき（ミオクロニー発作）から全身のけいれんに進む若年ミオクロニーてんかんが考えられ、バルプロ酸が使われています。
出典：第110回 薬剤師国家試験 問186（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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