薬剤師

4 歳男児。体重14 kg。事故で低酸素脳症となり大学病院に入院していたが退院し、在宅で人工呼吸器と胃瘻及び導尿による管…

薬学実践問題（実務）　第203問

4 歳男児。体重14 kg。事故で低酸素脳症となり大学病院に入院していたが退院し、在宅で人工呼吸器と胃瘻及び導尿による管理を行っている。脳下垂体機能不全に対しては3 ケ月に1 回、大学病院の内分泌・代謝内科を外来受診することになっており、初回受診時に、以下の薬剤が処方された。（処方1 ）ヒドロコルチゾン錠10 mg　1 回0.25 錠（1 日0.75 錠）1 日3 回　朝昼夕食前　90 日分（処方2 ）デスモプレシン酢酸塩水和物口腔内崩壊錠60 μg1 回1 錠（1 日2 錠）1 日2 回　10 時、22 時　90 日分（処方3 ）レボチロキシンナトリウム水和物散0.01％　1 回0.35 g（1 日0.35 g）1 日1 回　朝食前　90 日分初回受診後の患者家族に対して薬局薬剤師が行う服薬指導として正しいのはどれか。2つ選べ。

正答 (1)(4)
正答は (1)と(4)。下垂体機能不全では発熱などのストレスのときにヒドロコルチゾンを増やす必要があり、けいれんや嘔吐はデスモプレシンによる低ナトリウム血症の症状のことがあります。 副腎皮質の機能が落ちている子どもは、発熱・嘔吐・けがなどのときに自分でコルチゾールを増やせず、副腎クリーゼになるおそれがあるので、あらかじめ医師に増量の指示を受けておきます。デスモプレシンは尿を減らす薬で、水を取りすぎると水中毒（低ナトリウム血症）になり、頭痛・嘔吐・けいれんが起こります。 【ほかの選択肢】 (2) 体重14 kg の子に1日2 L 以上の水は多すぎ、デスモプレシンの服用中は水中毒の危険がある　誤り
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(3) 処方1 は食前、処方3 は朝食前と食事の時間を基準に決まっているので、食事の時間も守る必要がある　誤り (5) 大豆製品はレボチロキシンの吸収を妨げ、効果を弱めることがある。強めるのではない　誤り 【ポイント】 レボチロキシンは、鉄剤・カルシウム剤・制酸剤などとも同時に飲むと吸収が下がります。

出典：第110回 薬剤師国家試験 問203（厚生労働省 公表）出典元ページ

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