薬剤師

86 歳女性。高血圧症と2 型糖尿病。フレイルによる通院困難のため、多職種の訪問による自宅でのケアと処方1 による薬物治…

薬学実践問題（実務）　第211問

86 歳女性。高血圧症と2 型糖尿病。フレイルによる通院困難のため、多職種の訪問による自宅でのケアと処方1 による薬物治療を受けていた。訪問医から病院の循環器科での検査入院を勧められ、心房細動の診断を受け、ワルファリンカリウムによる治療が開始された。退院後、娘が以下の処方箋を持って薬局を訪れた。（処方1 ）オルメサルタン口腔内崩壊錠20 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）シタグリプチンリン酸塩水和物錠50 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回　朝食後　7 日分（処方2 ）ワルファリンカリウム錠1 mg　1 回1.5 錠（1 日1.5 錠）1 日1 回　夕食後　7 日分患者は独居だが、近所に住む娘が食事や服薬の管理をしており、今後の在宅療養に合わせて再度アドバイスして欲しいと依頼があった。処方2 の薬剤に関連したアドバイスとして、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

正答 (3)
正答は (3)。黒い便（タール便）は消化管出血のサインなので、ワルファリンを飲んでいる人には、すぐに連絡するよう伝えます。 ワルファリンの最も注意する副作用は出血です。歯ぐきや鼻からの出血、あざができやすい、尿が赤い、便が黒いなどに気付いたら、医師・薬剤師に連絡します。 【ほかの選択肢】 (1) 青汁・クロレラはビタミン K を多く含み、ワルファリンの作用を弱めるので避ける　誤り (2) チーズ（チラミン）を避けるのは MAO 阻害作用のある薬など。ワルファリンでは制限しない　誤り (4) ビタミン K のサプリメントは作用を弱めるので避ける　誤り
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(5) 納豆は納豆菌が腸内でビタミン K を作り、作用を弱めるので食べない　誤り 【ポイント】 ワルファリンの効き方は PT-INR で確かめ、食事やほかの薬で変わりやすいので、急に食生活を変えないよう伝えます。

出典：第110回 薬剤師国家試験 問211（厚生労働省 公表）出典元ページ

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