保険薬局に勤務している薬剤師が、看護学校の講師を担当することになった。講義では、植物に含まれている麻薬成分が医療用麻薬と…
薬学実践問題（実務） 第216問
保険薬局に勤務している薬剤師が、看護学校の講師を担当することになった。講義では、植物に含まれている麻薬成分が医療用麻薬として使用されていることを紹介することにした。最近、高度のがん疼痛のある患者が、その初回の服薬を躊躇した事例を経験したことから、その場合の対応や、現場での医療用麻薬の有効な使い方についても講義しようと考えている。患者が服薬を躊躇した事例の処方薬は、モルヒネ塩酸塩水和物徐放性カプセルとモルヒネ塩酸塩水和物内用液であった。講義で伝える内容として、適切なのはどれか。2つ選べ。
- (1)オピオイドを定期的に鎮痛に必要な量で投与すれば、がん患者の生命予後に影響を与えない。
- (2)がん疼痛管理にオピオイドを使用する場合、精神依存が生じる可能性は低く、オピオイドの使用を控える理由とはならない。
- (3)服薬を躊躇したこの高度のがん疼痛のある患者に対しては、弱オピオイドを提案する。
- (4)高度の腎機能障害がある患者に対しては、この事例の処方薬の投与を推奨する。
- (5)がん疼痛の突出痛がある場合、オピオイドの徐放製剤をレスキュー薬として投与する。
正答 (1)(2)
正答は (1)と(2)。痛みに合わせて適切な量のオピオイドを使っても生命予後は短くならず、がんの痛みに使うときの精神依存はまれです。
がん疼痛の治療では、痛みを十分に取ることが生活の質を上げます。オピオイドへの誤解（寿命が縮む、中毒になる）が服薬をためらう理由になりやすいので、正しい情報を伝えて不安を減らします。
【ほかの選択肢】
(3) 高度の痛みには、はじめから強オピオイド（モルヒネなど）を使う。弱オピオイドを提案するのは適切でない 誤り
(4) モルヒネは活性代謝物（モルヒネ-6-グルクロニドなど）が腎臓から排泄されるので、高度の腎機能障害では蓄積して副作用が出やすく、推奨されない 誤り
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(5) 突出痛のレスキュー薬は、すぐに効く速放性の製剤（この事例ではモルヒネの内用液） 誤り
【ポイント】
腎機能障害のある患者には、腎機能の影響を受けにくいフェンタニルなどが選ばれます。
出典：第110回 薬剤師国家試験 問216（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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