薬剤師

68 歳男性。パーキンソン病及びうつ病の治療のため継続して薬剤を服用し、パーキンソン病の症状は軽快していたが、1 ケ月前…

薬学実践問題（実務）　第223問

68 歳男性。パーキンソン病及びうつ病の治療のため継続して薬剤を服用し、パーキンソン病の症状は軽快していたが、1 ケ月前より時間帯によって歩くことができたりできなかったりする症状が認められ、生活に支障をきたすようになった。薬の調節とリハビリテーションを行う目的で4 週間の入院となった。（入院時持参薬）レボドパ100 mg・カルビドパ配合錠ペルゴリドメシル酸塩錠250 μgパロキセチン錠20 mg入院後、レボドパ・カルビドパ配合錠を1 回1 錠、1 日3 回から1 回1 錠、1 日5 回に増量したが、症状が改善しなかったため、さらに薬剤を追加することとなった。この患者に追加する薬剤の候補として適切なのはどれか。2つ選べ。

正答 (1)(2)
正答は (1)と(2)。ウェアリングオフにはイストラデフィリンやエンタカポンを加え、MAO-B 阻害薬はパロキセチンと併用禁忌なので使えません。 時間によって動けたり動けなかったりするのは、レボドパの効く時間が短くなるウェアリングオフ現象です。エンタカポンは末梢でレボドパの分解を抑えて効く時間を延ばし、必ずレボドパと一緒に飲みます。イストラデフィリンはドパミン以外の仕組みで、オフの時間を減らします。 【ほかの選択肢】 (3)(4)(5) セレギリン・サフィナミド・ラサギリンは MAO-B 阻害薬で、パロキセチン（SSRI）との併用はセロトニン症候群のおそれがあり禁忌（パロキセチンの添付文書）　誤り 【ポイント】 MAO-B 阻害薬から SSRI に切り替えるときなども、2週間以上の間隔をあけます。

出典：第110回 薬剤師国家試験 問223（厚生労働省 公表）出典元ページ

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