50 歳男性。慢性腎臓病ステージ3b。脳梗塞急性期で経口摂取できず、3 日間末梢静脈栄養を投与していたが、栄養不足が懸念…
薬学実践問題（実務） 第236問
50 歳男性。慢性腎臓病ステージ3b。脳梗塞急性期で経口摂取できず、3 日間末梢静脈栄養を投与していたが、栄養不足が懸念されることから、主治医より完全静脈栄養（Total Parenteral Nutrition：TPN）の処方設計について薬剤師に相談があり、協働して実施することになった。処方を設計する際に、検討すべきこととして適切なのはどれか。2つ選べ。
- (1)腎機能への影響を考慮し、分岐鎖アミノ酸（BCAA）を投与する。
- (2)低リン血症のリスクがあるため、リン酸二カリウム製剤を投与する。
- (3)代謝性アルカローシスのリスクがあるため、生理食塩液や塩化カリウム製剤を投与する。
- (4)低カルシウム血症のリスクがあるため、活性型ビタミンD₃ 製剤を投与する。
- (5)腎不全が進行した場合、カリウム製剤を積極的に投与する。
正答 (1)(4)
正答は (1)と(4)。腎不全用のアミノ酸輸液は BCAA などの必須アミノ酸が多く、腎臓でのビタミン D の活性化が落ちて低カルシウム血症になりやすいためです。
慢性腎臓病ステージ3b（eGFR 30〜44）では、尿素窒素の負荷を減らすため、必須アミノ酸、特に分岐鎖アミノ酸（BCAA）を多く含む腎不全用のアミノ酸輸液を選びます。また、腎臓での 1α 位の水酸化が落ちて活性型ビタミン D が不足し、低カルシウム血症になりやすいので、活性型ビタミン D₃ 製剤を考えます。
【ほかの選択肢】
(2) 腎機能が落ちるとリンとカリウムがたまりやすく、高リン血症・高カリウム血症の危険がある。リン酸二カリウム製剤の追加は適さない 誤り
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(3) 腎機能低下では代謝性アシドーシスになりやすく、アルカローシスではない。塩化カリウムは高カリウム血症を悪くする 誤り
(5) 腎不全が進むと高カリウム血症になりやすく、カリウムは制限する 誤り
出典：第110回 薬剤師国家試験 問236（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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