50 歳男性。慢性腎臓病ステージ3b。脳梗塞急性期で経口摂取できず、3 日間末梢静脈栄養を投与していたが、栄養不足が懸念…
薬学実践問題（衛生） 第237問
50 歳男性。慢性腎臓病ステージ3b。脳梗塞急性期で経口摂取できず、3 日間末梢静脈栄養を投与していたが、栄養不足が懸念されることから、主治医より完全静脈栄養（Total Parenteral Nutrition：TPN）の処方設計について薬剤師に相談があり、協働して実施することになった。この男性へのTPN の処方として、ブドウ糖含有率50％の基本輸液500 mL、脂肪乳剤（ダイズ油20％）100 mL、アミノ酸を5 ％含む総合アミノ酸輸液375 mL、高カロリー輸液用微量元素製剤2 mL、総合ビタミン剤5 mL を設計した。Atwater 係数を用いて計算した場合、この処方における非タンパク質カロリー/窒素比（NPC/N）の値として最も近いのはどれか。1つ選べ。ただし、脂肪乳剤（ダイズ油20％）100 mL に含まれる熱量を200 kcal、アミノ酸は16％の窒素を含むものとする。
- (1)100
- (2)200
- (3)300
- (4)400
- (5)500
正答 (4)
正答は (4)。ブドウ糖と脂肪の熱量を足した非タンパク質カロリーを、アミノ酸の窒素量で割ると 400 になります。
Atwater 係数は、糖質 4 kcal/g、脂質 9 kcal/g、タンパク質 4 kcal/g です。NPC/N の計算では、アミノ酸の熱量は入れません。
ブドウ糖：500 mL × 50％ ＝ 250 g、250 × 4 ＝ 1,000 kcal
脂肪乳剤：200 kcal（問題文の条件）
非タンパク質カロリー：1,000 ＋ 200 ＝ 1,200 kcal
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アミノ酸：375 mL × 5％ ＝ 18.75 g
窒素：18.75 × 0.16 ＝ 3.0 g
NPC/N：1,200 ÷ 3.0 ＝ 400
【ほかの選択肢】
(1)(2)(3)(5) 脂肪の熱量を落とす（1,000 ÷ 3.0 ≒ 333）など、計算を誤ると出る値 誤り
【ポイント】
NPC/N はふつう 150〜200 程度が目安で、腎不全ではタンパク質の負荷を減らすため 300〜500 程度と高めにします。
出典：第110回 薬剤師国家試験 問237（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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