薬剤師

68 歳女性。身長155 cm、体重50 kg。下腿浮腫及び尿の泡立ちを自覚するようになり、近医を受診した。タンパク尿及…

薬学実践問題（薬剤）　第269問

68 歳女性。身長155 cm、体重50 kg。下腿浮腫及び尿の泡立ちを自覚するようになり、近医を受診した。タンパク尿及び低アルブミン血症を認め、ネフローゼ症候群が疑われ、精査加療のため総合病院に入院となった。検査の結果、以下の治療を開始した。（入院時検査値）血圧142/92 mmHg、血清総タンパク5.1 g/dL、血清アルブミン2.6 g/dL、BUN 38 mg/dL、血清クレアチニン1.0 mg/dL、総コレステロール338 mg/dL、LDL︲C 248 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 4.2 mEq/L、尿タンパク（3+）（処方1 ）プレドニゾロン錠5 mg　1 回8 錠（1 日8 錠）フロセミド錠40 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回　朝食後　7 日分（処方2 ）ピタバスタチンCa 錠2 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回　夕食後　7 日分1 週間後、浮腫の軽減が不十分であったため、多職種によるカンファレンスで薬剤師に意見が求められた。治療開始後、ステロイド抵抗性との診断を受け、シクロスポリンカプセルが追加されることになった。そのため、薬剤師は処方2 の薬剤についてフルバスタチンへの変更を医師に提案した。その理由として正しいのはどれか。1つ選べ。

正答 (2)
正答は (2)。シクロスポリンは OATP1B1 を阻害してピタバスタチンの肝臓への取り込みを妨げ、血中濃度を大きく上げるため併用禁忌です。 ピタバスタチンは CYP でほとんど代謝されず、肝臓の OATP1B1 で取り込まれて作用・消失します。シクロスポリンは OATP1B1 を阻害するため、ピタバスタチンの血中濃度が上がり、横紋筋融解症などの危険が高まります。ピタバスタチンはシクロスポリンを投与中の患者に禁忌です。フルバスタチンは主に CYP2C9 で代謝され、シクロスポリンとの併用は禁忌とされていません。
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【ほかの選択肢】 (1) シクロスポリンがピタバスタチンの消化管吸収を阻害するのではない　誤り (3) ピタバスタチンがシクロスポリンの代謝を阻害するのではない　誤り (4) ピタバスタチンがシクロスポリンの尿細管分泌を阻害するのではない　誤り (5) 尿細管再吸収の阻害は、この相互作用の機序ではない　誤り

出典：第110回 薬剤師国家試験 問269（厚生労働省 公表）出典元ページ

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