薬剤師

69 歳男性。数日前より髪の毛が抜けやすくなり、ふけや頭皮のかゆみを自覚した。皮膚科を受診したところ、頭部白癬と診断され…

薬学実践問題（実務）　第271問

69 歳男性。数日前より髪の毛が抜けやすくなり、ふけや頭皮のかゆみを自覚した。皮膚科を受診したところ、頭部白癬と診断され、経口抗真菌薬で治療することになった。男性は以下の処方箋を持って、薬局を訪れた。男性の持参したお薬手帳を薬剤師が確認したところ、現在服用中の薬剤との薬物相互作用が懸念された。（処方）イトラコナゾールカプセル50 mg　1 回2 カプセル（1 日2 カプセル）1 日1 回　朝食直後　14 日分（お薬手帳から確認された現在の服用薬）オルメサルタン口腔内崩壊錠20 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）フェブキソスタット錠20 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回　朝食後ビルダグリプチン錠50 mg　1 回1 錠（1 日2 錠）1 日2 回　朝夕食後ミグリトール口腔内崩壊錠50 mg　1 回1 錠（1 日3 錠）1 日3 回　朝昼夕食直前シンバスタチン錠5 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回　夕食後前問で懸念された薬物相互作用を回避するために、薬剤師が皮膚科の医師に提案する処方変更の内容として、適切なのはどれか。1つ選べ。

正答 (3)
正答は (3)。テルビナフィンは CYP3A4 をほとんど阻害せず、シンバスタチンとの相互作用を避けながら白癬を治療できます。 イトラコナゾールの CYP3A4 阻害は、量を減らしたり服用時刻をずらしたりしても避けられません。白癬の内服薬には、スクアレンエポキシダーゼを阻害するテルビナフィンがあり、シンバスタチンとの併用禁忌はありません。 【ほかの選択肢】 (1) 減量しても CYP3A4 の阻害はなくならず、併用禁忌は変わらない　誤り (2) イトラコナゾールは半減期が長く作用が続くので、時刻をずらしても相互作用は避けられない　誤り
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(4) 内用液でも成分は同じイトラコナゾールで、CYP3A4 を阻害する　誤り (5) ボリコナゾールも強い CYP3A4 阻害薬で、白癬の適応もない　誤り

出典：第110回 薬剤師国家試験 問271（厚生労働省 公表）出典元ページ

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