薬剤師

65 歳男性。高血圧症及び気管支ぜん息に対して処方1 及び処方2 の薬剤を使用していた。…

薬学実践問題（実務）　第275問

65 歳男性。高血圧症及び気管支ぜん息に対して処方1 及び処方2 の薬剤を使用していた。（処方1 ）パルミコート200 μg タービュヘイラー56 吸入（注）　1 本1 回1 吸入　1 日2 回　朝夕　吸入（注：ブデソニド1 回吸入量200 μg のドライパウダー吸入式ステロイド薬）（処方2 ）テルミサルタン錠40 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）エプレレノン錠50 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回　朝食後　28 日分血圧が160/95 mmHg 前後で推移していたため、テルミサルタン錠を80 mg に増量した。数日後、患者はめまいや頭痛を自覚したため、再来院した。血圧を測定したところ92/66 mmHg と低値を示した。テルミサルタン錠は40 mg に減量され自覚症状は消失したが、血圧が160/95 mmHg まで上昇した。そのため、他の降圧薬を追加することになった。追加する薬物として適切なのはどれか。2つ選べ。

正答 (2)(5)
正答は (2)と(5)。ARB で十分に下がらない血圧には、サイアザイド系利尿薬か Ca 拮抗薬（ジヒドロピリジン系）を加えるのが基本です。 降圧薬の併用は、ARB（または ACE 阻害薬）・Ca 拮抗薬・利尿薬の組合せが基本です。トリクロルメチアジドはサイアザイド系利尿薬、アムロジピンはジヒドロピリジン系 Ca 拮抗薬で、テルミサルタンに上乗せできます。 【ほかの選択肢】 (1) プロプラノロールは非選択的 β 遮断薬で、気管支ぜん息の患者には禁忌　誤り (3) ベラパミルは非ジヒドロピリジン系で、不整脈・狭心症に使う薬。降圧薬として追加する薬ではない　誤り (4) スピロノラクトンはエプレレノンと同じ抗アルドステロン薬で、カリウム保持性利尿薬との併用はエプレレノンの禁忌。高カリウム血症の危険が高い　誤り

出典：第110回 薬剤師国家試験 問275（厚生労働省 公表）出典元ページ

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