68 歳女性。15 年前、乳がんにより右乳房の切除術を受けた。再発なく経過していたが、3 年前に腰痛が出現し、骨転移、胸…

68 歳女性。15 年前、乳がんにより右乳房の切除術を受けた。再発なく経過していたが、3 年前に腰痛が出現し、骨転移、胸膜転移及び右胸水を認めたため、再発と診断された。オピオイドによる疼痛管理が開始され、1 年前からは緩和医療に移行し、処方1 及び処方2 の薬剤を使用していた。（処方1 ）フェンタニルクエン酸塩テープ4 mg（1 日用）（注1）1 回1 枚（1 日1 枚）1 日1 回　24 時間毎　7 日分（処方2 ）モルヒネ塩酸塩水和物内用液10 mg　1 回2 包（10 mg/包）疼痛時内服　10 回分（全20 包）その後、皮膚に対する副作用が強く出現したため、処方1 の薬剤の貼付部位の変更や保湿を行ったが改善されず、処方1 を処方3 に変更した。（処方3 ）ヒドロモルフォン塩酸塩徐放錠24 mg（注2）　1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回　朝食後　7 日分注1 製剤の断面図と有効成分の構造式及び物性・フェンタニルクエン酸塩テープ（断面図）・フェンタニルクエン酸塩の化学構造及び性状注2 ヒドロモルフォン塩酸塩徐放錠24 mg の組成及び性状・有効成分： 1 錠中ヒドロモルフォン塩酸塩27.1 mg（ヒドロモルフォンとして24 mg）・添加物： D︲マンニトール、ヒドロキシプロピルセルロース、ヒプロメロース酢酸エステルコハク酸エステル、フマル酸ステアリルナトリウム・剤形：素錠（徐放錠）処方3 の薬剤に変更後、持続痛は適切に管理されていた。しかし、6 ケ月を過ぎた頃、突出痛に対する処方2 の薬剤の効果が不十分となった。医師は、処方2 の薬剤の投与量を増量したが、服用後に不快な眠気が続くようになったため、処方2 を処方4 に変更した。（処方4 ）フェンタニルクエン酸塩舌下錠100 μg　1 回1 錠疼痛時　舌下投与　10 回分薬剤師が患者に伝える内容として、適切なのはどれか。2つ選べ。

• (1)処方2 の薬剤に比べ作用の発現が速いので、突出痛に対し迅速に対応できる。
• (2)最小用量から開始し、1 回の最適量は、症状に応じて医師が段階的に調節する。
• (3)痛みが強いときは、錠剤を噛み砕いてから舌下におく。
• (4)口の中が乾燥している場合は、口に水を含み、含んだ水で溶かすように使用する。
• (5)突出痛に加え、持続性疼痛が増強されたときにも使用する。

出典：第110回 薬剤師国家試験 問277（厚生労働省 公表）出典元ページ

最終更新日 2026年11月5日