薬剤師

65 歳男性。帯状疱疹の予防のためにワクチン接種を希望した。男性は、かかりつけの病院で接種可能かを確認し、接種の予約を行…

薬学実践問題（実務）　第283問

65 歳男性。帯状疱疹の予防のためにワクチン接種を希望した。男性は、かかりつけの病院で接種可能かを確認し、接種の予約を行った。接種の当日は平熱で、問診の結果からワクチン接種が可能と判定され、以下のワクチン製剤の1 回目の接種を行うことになった。シングリックス筋注用（注）　1 バイアル（専用溶解用液0.5 mL 1 本添付）1 回0.5 mL を筋肉内注射注： 乾燥組換え帯状疱疹ワクチン。水痘帯状疱疹ウイルス糖タンパク質E 抗原を有効成分とする凍結乾燥製剤と専用溶解用液からなる。前者は、添加物として精製白糖及びポリソルベート80 等を含有する。後者は、グラム陰性菌Salmonella minnesota R595 株のリポ多糖の非毒性型誘導体である3︲脱アシル化︲4'︲モノホスホリルリピッドA と精製キラヤサポニンを包含するリポソームからなるアジュバントを含有する。ワクチン接種後、被接種者が待合室に向かう途中で気分が悪いとその場に倒れこんだ。その場に居合わせた薬剤師と看護師は、待機している医師に対応を要請した。患者は呼びかけには反応するが、頻脈と蒼白が観察された。駆けつけた医師は被接種者の症状からアナフィラキシーを疑ったため、その場に居合わせた薬剤師と看護師とともにチームとして患者に対応した。この患者に対する迅速な対応として、適切なのはどれか。2つ選べ。

正答 (1)(3)
正答は (1)と(3)。アナフィラキシーを疑ったら、患者を仰臥位にして下肢を挙げ、血圧低下に備えて急速輸液の準備をします。 頻脈と蒼白はショックの兆候です。立たせたり座らせたりせず、あお向けに寝かせて足を高くし（嘔吐があれば顔を横に向ける）、静脈路を確保して等張電解質液（生理食塩液など）を急速に輸液します。第一選択薬はアドレナリンの筋肉内注射（大腿の前外側）です。 【ほかの選択肢】 (2) アドレナリンは筋肉内注射が基本。静脈内投与は不整脈などの危険があり、初期対応では行わない　誤り (4) 抗ヒスタミン薬は皮膚症状を和らげる補助の薬で、二相性反応を防ぐ効果は確かめられていない。迅速な対応として優先しない　誤り (5) 患者は呼びかけに反応し、脈もある。胸骨圧迫と人工呼吸は心停止のときに行う　誤り

出典：第110回 薬剤師国家試験 問283（厚生労働省 公表）出典元ページ

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