薬剤師

67 歳女性。既往歴及び服薬歴はない。大腿骨近位部骨折のため、1 ケ月間入院加療することになった。入院時の大腿骨骨密度は…

薬学実践問題（実務）　第287問

67 歳女性。既往歴及び服薬歴はない。大腿骨近位部骨折のため、1 ケ月間入院加療することになった。入院時の大腿骨骨密度は、若年成人平均値（YAM）の65％であり、血清カルシウム値9.6 mg/dL、血清リン値3.5 mg/dL であった。退院時に以下の治療薬が処方された。（処方1 ）リセドロン酸Na 錠17.5 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回　起床時　4 日分（1 週間に一度）（処方2 ）エルデカルシトール錠0.75 μg　1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回　朝食後　28 日分約1 ケ月後に同病院の診察前の薬剤師外来にて服薬について患者にインタビューしたところ、服用を大変面倒と感じており、飲み忘れることが時々あるとのことであった。残薬を持参するよう患者に伝えたが、その後の外来受診でも持参しなかった。退院から約半年経過してようやく持参した薬剤を確認したところ、リセドロン酸ナトリウム錠は10 錠、エルデカルシトール錠は50 錠の残薬が認められた。患者の服薬遵守状況が良好でなく、治療効果が十分得られていないことを医師に報告し、薬剤の変更などの提案を行うことになった。提案として適切なのはどれか。2つ選べ。

正答 (3)(5)
正答は (3)と(5)。服用回数を減らすため、月1回のリセドロン酸か、6か月に1回のデノスマブ皮下注への変更を提案します。 残薬（半年でリセドロン酸10錠、エルデカルシトール50錠）から、飲み忘れが多いことが分かります。患者は服用を面倒に感じているので、回数を減らす工夫が有効です。リセドロン酸には月1回の製剤があり、デノスマブは6か月に1回の皮下注射で済みます。デノスマブでは低カルシウム血症に注意し、カルシウム・ビタミン D の補充を続けます。 【ほかの選択肢】 (1) ラロキシフェンは毎日服用する薬で、服薬の手間は減らない　誤り
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(2) メナテトレノンを追加すると、1日3回の服用が増えてかえって負担が大きくなる　誤り (4) テリパラチド（1日1回）は毎日の自己注射が必要で、面倒と感じる患者の負担はさらに大きい　誤り

出典：第110回 薬剤師国家試験 問287（厚生労働省 公表）出典元ページ

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