薬剤師

29 歳女性。既婚。3 年前に夫をドナーとした生体腎移植（ABO 血液型適合）を受け、拒絶反応を抑制するため免疫抑制薬を…

薬学実践問題（実務）　第295問

29 歳女性。既婚。3 年前に夫をドナーとした生体腎移植（ABO 血液型適合）を受け、拒絶反応を抑制するため免疫抑制薬を以下の処方で服用しながら、生活をしている。腎移植後、体調がよくなり生活も安定してきたので、子供を欲しいと思うようになった。（処方）シクロスポリンカプセル25 mg　1 回3 カプセル（1 日6 カプセル）1 日2 回　朝夕食後　28 日分1 年後、この患者は妊娠したが、妊娠第25 週目になって血圧の上昇（154/112mmHg）がみられたため入院し、降圧療法を行うことになった。なお、入院時の血液検査結果は以下のとおりである。（検査値）BUN 18 mg/dL、血清クレアチニン0.7 mg/dL、eGFR 80 mL/min/1.73 m²、Na 143 mEq/L、K 5.2 mEq/L、Cl 105 mEq/Lこの患者に対して禁忌ではなく、用いることができる降圧薬はどれか。2つ選べ。

正答 (1)(5)
正答は (1)と(5)。アテノロールは妊婦に禁忌ではなく、ニフェジピンも2022年に妊婦の禁忌が外れて使えます。 妊娠中の高血圧では、胎児の腎障害などを起こす ACE 阻害薬・ARB は禁忌です。アテノロールは添付文書で「治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与」とされ、禁忌ではありません（胎児の発育遅延の報告があり、注意は必要です）。ニフェジピンは2022年12月の改訂で妊婦（妊娠20週未満）への禁忌も削除され、妊娠中の高血圧に使われる薬です。 【ほかの選択肢】 (2) エナラプリル（ACE 阻害薬）は妊婦又は妊娠している可能性のある女性に禁忌　誤り
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(3) エサキセレノンは、投与開始時に血清カリウム値が 5.0 mEq/L を超える患者に禁忌で、K 5.2 mEq/L のこの患者には使えない　誤り (4) バルサルタン（ARB）は妊婦又は妊娠している可能性のある女性に禁忌　誤り

出典：第110回 薬剤師国家試験 問295（厚生労働省 公表）出典元ページ

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