薬剤師

35 歳男性。肘や膝に黄色っぽい隆起が見られるようになったため、心配になり医療機関を受診したところ、精査目的にて入院とな…

薬学実践問題（実務）　第298問

35 歳男性。肘や膝に黄色っぽい隆起が見られるようになったため、心配になり医療機関を受診したところ、精査目的にて入院となった。身体所見及び検査値と家族歴は、以下のとおりであった。（身体所見及び検査値）身長168 cm、体重76 kg、血圧118/76 mmHg、LDL︲C 262 mg/dL、HDL︲C 62 mg/dL、TG（トリグリセリド）145 mg/dL、空腹時血糖113 mg/dL、HbA1c 5.9％、AST 102 IU/L、ALT 22 IU/L、CK（クレアチンキナーゼ）4,215 IU/L（家族歴）父親が50 歳で心筋梗塞を発症また問診の結果、3 ケ月前に他の医療機関でLDL コレステロール高値を指摘されロスバスタチンにて治療を行っていたが、1 ケ月前から筋肉痛や脱力感を自覚するようになったため、最近1 週間は自己判断で服用を中止していることが分かった。今回の診察で、肘や膝の皮膚の隆起は皮膚結節性黄色腫であることが判明し、アキレス腱にも著明な肥厚が見られた（X 線撮影により肥厚は9.0 mm）。この患者に対して薬剤師がアセスメントを行うために備えるべき知識として適切なのはどれか。2つ選べ。

正答 (1)(2)
正答は (1)と(2)。食事療法では炭水化物エネルギー比を50〜60％とし、冠動脈疾患の危険が高いので運動療法の前に動脈硬化性疾患を調べます。 黄色腫、アキレス腱の肥厚（9.0 mm）、LDL-C 262 mg/dL、父親の若年発症の心筋梗塞から、家族性高コレステロール血症（FH）が考えられます。動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022年版では、食事は炭水化物エネルギー比50〜60％、飽和脂肪酸を減らすことが勧められます。FH は若いうちから冠動脈疾患を起こしやすいため、運動療法の前に冠動脈疾患などのスクリーニングをします。
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【ほかの選択肢】 (3) 成人の FH（ヘテロ接合体）の一次予防の LDL-C 管理目標値は 100 mg/dL 未満で、120 mg/dL ではない　誤り (4) LDL アフェレシスは、ホモ接合体や薬で下がらない重症例に1〜2週ごとに行う治療。半年に一度ではない　誤り (5) CK 4,215 IU/L と高く、横紋筋融解症のおそれがある。ロスバスタチンを続けると悪化するおそれがある　誤り

出典：第110回 薬剤師国家試験 問298（厚生労働省 公表）出典元ページ

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