75 歳男性。慢性胃炎の既往がある。2 年前に脳梗塞を発症し、それ以来、処方1 及び処方2 の薬剤を継続的に服用している…

75 歳男性。慢性胃炎の既往がある。2 年前に脳梗塞を発症し、それ以来、処方1 及び処方2 の薬剤を継続的に服用している。（処方1 ）ワルファリンカリウム錠1 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回　朝食後　28 日分（処方2 ）レバミピド錠100 mg　1 回1 錠（1 日3 錠）1 日3 回　朝昼夕食後　28 日分咳と嗄声が続き、血痰を認めたため近医を受診し、胸部X 線で右肺腫瘤を指摘された。総合病院呼吸器内科を紹介受診し、入院して精査した結果、Stage ⅣB の非小細胞肺がん（腺がん）と診断された。遺伝子検査も実施され、EGFR 遺伝子変異陽性と判明した。パフォーマンスステータス（PS）1 。患者に喫煙歴はなく、機会飲酒のみ。外来通院治療を強く希望したため、ゲフィチニブ（処方3 ）での治療を開始することになり、処方1 、処方2 とも総合病院で一括して処方することになった。（処方3 ）ゲフィチニブ錠250 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回　朝食後　14 日分状態が安定したら退院し、処方1 ～3 の薬剤での治療を継続する予定である。処方3 の開始にあたり、病棟薬剤師の対応として、適切なのはどれか。2つ選べ。

• (1)ゲフィチニブによる手足症候群を予防するため、レボフロキサシンの追加を医師に提案する。
• (2)レバミピドをオメプラゾールに変更するよう医師に処方提案する。
• (3)プロトロンビン時間が延長する可能性があるので、ワルファリンカリウムの用量調節を医師に提案する。
• (4)退院後の服薬時に息切れ、呼吸困難、発熱などの症状が現れたらすぐに受診するよう、患者に説明する。
• (5)ゲフィチニブの効果を減弱させる可能性があるため、グレープフルーツジュースの摂取を避けるよう患者に説明する。

出典：第110回 薬剤師国家試験 問303（厚生労働省 公表）出典元ページ

最終更新日 2026年11月5日