薬剤師

69 歳男性。一人暮らし。隣県に息子が住んでおり、休日にこの男性の世話をしている。処方1 及び2 の薬剤で治療していたが…

薬学実践問題（実務）　第321問

69 歳男性。一人暮らし。隣県に息子が住んでおり、休日にこの男性の世話をしている。処方1 及び2 の薬剤で治療していたが、物忘れが多くなり、2 ケ月前より処方3 の薬剤が開始となった。服薬を忘れることもあり、息子は一人では面倒をみられないと近所の地域包括支援センターに相談し、要介護認定の申請を行い、今月要支援2 の認定を受けた。主治医は、残薬が多く服薬に問題があるため、服薬支援のために薬局薬剤師の在宅訪問を考えた。この男性、息子、医師、薬剤師、介護支援専門員と相談の結果、薬剤師の月1 回訪問が決まり、契約を締結し、薬剤管理指導の費用を介護保険で請求することとなった。初回訪問時の処方は以下のとおりである。（処方1 ）イミダプリル塩酸塩錠5 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）タムスロシン塩酸塩口腔内崩壊錠0.1 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回　朝食後　28 日分（処方2 ）酸化マグネシウム錠330 mg　1 回2 錠（1 日6 錠）1 日3 回　朝昼夕食後　28 日分（処方3 ）ガランタミン口腔内崩壊錠8 mg　1 回1 錠（1 日2 錠）ファモチジン口腔内崩壊錠10 mg　1 回1 錠（1 日2 錠）1 日2 回　朝夕食後　28 日分薬剤師が2 回目の訪問時に患者宅にあるヘルパーの訪問記録から、薬がきちんと飲めているが、ここ1 ケ月ほど軟便が続いているという情報を得た。この患者に合わせた薬剤師の対応として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

正答 (2)
正答は (2)。薬は飲めていて軟便が続くので、酸化マグネシウムの効き過ぎと考え、減量を主治医に提案します。 酸化マグネシウムは浸透圧性の緩下剤で、量が多いと軟便・下痢になります。服薬支援で飲み忘れが減り、きちんと飲めるようになった結果、これまでより効き過ぎている可能性があります。高齢者で腎機能が落ちていると高マグネシウム血症の心配もあり、減量の提案が適切です。 【ほかの選択肢】 (1) 軟便のときに水分を控えると脱水になる。水分はとってもらう　誤り (3) 原因を見極めずに市販の止瀉薬を飲ませるのは適さない　誤り (4) ファモチジンを増やしても軟便は改善しない　誤り (5) ガランタミンを増やすと、悪心・下痢などの消化器症状がむしろ出やすくなる　誤り

出典：第110回 薬剤師国家試験 問321（厚生労働省 公表）出典元ページ

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