40 歳男性。身長172 cm、体重70 kg。今回、生体腎移植を受けるために入院した。移植後の拒絶反応予防のために、以…
薬学実践問題（実務） 第326問
40 歳男性。身長172 cm、体重70 kg。今回、生体腎移植を受けるために入院した。移植後の拒絶反応予防のために、以下の処方が開始された。（処方1 ）タクロリムス水和物徐放性カプセル5 mg1 回2 カプセル（1 日2 カプセル）1 日1 回 朝食後 7 日分（処方2 ）ミコフェノール酸モフェチルカプセル250 mg1 回4 カプセル（1 日8 カプセル）1 日2 回 朝夕食後 7 日分（処方3 ）メチルプレドニゾロン錠4 mg 朝6 錠、昼2 錠（1 日8 錠）1 日2 回 朝昼食後 7 日分服薬開始後10 日目の服薬指導時、薬剤師に下痢の訴えがあった。訴えに対する薬剤師の薬学的管理事項として、誤っているのはどれか。1つ選べ。
- (1)口の渇き、尿量の変化を確認
- (2)ミコフェノール酸モフェチルの血中濃度測定依頼を提案
- (3)メチルプレドニゾロン錠の中止を提案
- (4)症状軽減のために半夏瀉心湯エキス顆粒の処方提案
- (5)感染症確認のために便培養依頼を提案
正答 (3)
正答は (3)。下痢の原因としてメチルプレドニゾロンは考えにくく、急に中止すると拒絶反応や副腎不全を招くため、中止の提案は誤りです。
移植後の下痢では、脱水の確認、原因薬の評価、感染症の除外が大切です。ミコフェノール酸モフェチルは下痢の多い薬で、量が多いと起こりやすくなります。ステロイドは下痢の原因になりにくく、拒絶反応の予防に必要な薬です。
【ほかの選択肢】
(1) 下痢による脱水を確かめるため、口の渇きや尿量の変化を確認する 正しい
(2) 下痢はミコフェノール酸の量に関係する副作用で、血中濃度の確認は用量調節の参考になる 正しい
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(4) 半夏瀉心湯は下痢に使われる漢方薬で、症状の軽減のための提案になる 正しい
(5) 免疫抑制中はサイトメガロウイルスや C. difficile などの感染性腸炎も多く、便培養などで確かめる 正しい
出典：第110回 薬剤師国家試験 問326（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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