52 歳女性。非小細胞肺がん。以下の処方箋を持ってかかりつけ薬局を訪れた。（処方）アファチニブマレイン酸塩錠40 mg …
薬学実践問題（実務） 第330問
52 歳女性。非小細胞肺がん。以下の処方箋を持ってかかりつけ薬局を訪れた。（処方）アファチニブマレイン酸塩錠40 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回 朝食の3 時間後 14 日分薬歴の内容から以下の薬剤が3 週毎に処方されていた。（薬歴の内容）ジフェンヒドラミン塩酸塩錠10 mg 1 回5 錠必要時 1 回分（5 錠）レボフロキサシン錠500 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回 朝食後 発熱時開始ロキソプロフェンナトリウム錠60 mg 1 回1 錠38 ℃以上の発熱時 5 回分（全5 錠）患者の今回の処方と薬歴情報から、薬物治療に対する評価と指導計画について適切なのはどれか。2つ選べ。
- (1)今回の処方薬は、化学療法施行後に開始された薬剤である。
- (2)血小板減少による発熱が出現していた可能性がある。
- (3)下痢症状が出現しても自然に治まることを伝える。
- (4)発疹、皮膚の乾燥やかゆみが出現する可能性があることを伝える。
- (5)服用忘れに気づいた日は、翌日の決められた時間に2 回分を服用することを伝える。
正答 (1)(4)
正答は (1)と(4)。薬歴の前投薬や発熱時の抗菌薬から化学療法後の開始と分かり、アファチニブでは発疹や皮膚乾燥・かゆみが多く起こります。
3週ごとのジフェンヒドラミン（過敏症予防の前投薬）、発熱時のレボフロキサシンとロキソプロフェンは、殺細胞性抗がん薬による化学療法で使われた薬と考えられます。アファチニブは EGFR チロシンキナーゼ阻害薬で、皮膚の EGFR も阻害するため、発疹・ざ瘡様皮疹・皮膚乾燥・かゆみ・爪囲炎が多く現れます。
【ほかの選択肢】
(2) 化学療法後の発熱は、好中球減少による感染（発熱性好中球減少症）を考える。血小板減少で発熱は起こらない 誤り
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(3) アファチニブの下痢は高頻度で重くなることもあり、ロペラミドで早めに対処し、ひどければ連絡してもらう 誤り
(5) 飲み忘れても2回分を一度に飲まない 誤り
出典：第110回 薬剤師国家試験 問330（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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