薬剤師

68 歳女性。1 週間前より右下肢に腫脹が見られるようになり、かかりつけ医から大学病院を紹介され、受診した。下肢静脈超音…

薬学実践問題（実務）　第334問

68 歳女性。1 週間前より右下肢に腫脹が見られるようになり、かかりつけ医から大学病院を紹介され、受診した。下肢静脈超音波検査による血栓の確認及びD︲ダイマーの上昇により、深部静脈血栓症と診断され、即日入院となった。薬剤師は、患者が携帯していたお薬手帳より、現在の使用中の薬剤情報を入手した。また、入院後も服用継続の予定である。（お薬手帳の内容）ミコナゾールゲル経口用2 ％　20 g　1 回適量1 日4 回　朝昼夕就寝前　口腔内に塗布（臨床検査値）D︲ダイマー8.9 μg/mL（基準値：1.0 μg/mL 未満）、eGFR 72 mL/min/1.73 m²この患者に適切な深部静脈血栓症の治療薬はどれか。2つ選べ。

正答 (4)(5)
正答は (4)と(5)。ミコナゾールはワルファリンと併用禁忌なので、深部静脈血栓症の治療にはアピキサバンやダルテパリンを選びます。 ミコナゾールは CYP2C9 などを強く阻害し、ワルファリンの作用を著しく強めて重い出血を起こすため、口腔用ゲルを含めて併用禁忌です。アピキサバンは Ⅹa 阻害薬で、深部静脈血栓症の治療に使えます（アゾール系抗真菌薬とは併用注意）。ダルテパリンは低分子ヘパリンで、アンチトロンビンを介して Ⅹa を阻害する注射の抗凝固薬です。 ※日本のダルテパリン（フラグミン）の添付文書の効能は、血液透析時の凝固防止と DIC で、深部静脈血栓症の治療は含まれていません。
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【ほかの選択肢】 (1) シロスタゾールは抗血小板薬で、静脈血栓の治療薬ではない　誤り (2) クロピドグレルは抗血小板薬で、静脈血栓の治療薬ではない　誤り (3) ワルファリンはミコナゾールと併用禁忌　誤り

出典：第110回 薬剤師国家試験 問334（厚生労働省 公表）出典元ページ

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