30 歳女性。高校3 年生のときにきっかけもなく元気がなくなり、3 ケ月間学校を休んだことがあったが、特に治療を受けずに…
薬学理論問題（薬理） 第155問
30 歳女性。高校3 年生のときにきっかけもなく元気がなくなり、3 ケ月間学校を休んだことがあったが、特に治療を受けずに回復した。その後は順調であったが、1 ケ月前に急に元気がなくなり、会社を休んだりしていた。ここ数日は「偉大な発見をしたので、自分には特別な才能がある」と言ったり、誰彼構わず夜中に電話をするといった状態が持続するため、母親に連れられて来院した。母親によると2 週間前から母親と話していても、話の内容が次々と脱線し、話している内容がまとまらない、些細なことを契機に怒り出すなど、普段とは異なる行動がみられた。睡眠をほとんどとっていないが、本人は疲れを感じていない。親戚や友人への電話で家や車の購入計画などを話し、相手が反対すると激怒するようになった。血液生化学検査、脳画像検査、脳波検査、脳脊髄液検査で異常はない。飲酒・喫煙歴なし。違法薬物の使用歴もない。診察の結果、患者は双極性障害と診断された。双極性障害に用いられる薬物の薬理作用に関する記述として、正しいのはどれか。２つ選べ。
- (1)炭酸リチウムは、イノシトール 1-リン酸分解酵素を阻害し、ホスファチジルイノシトール（PI）代謝回転を亢進させる。
- (2)オランザピンは、電位依存性 Ca²⁺ チャネルの α₂δ サブユニットに結合し、興奮性神経伝達物質の遊離を抑制する。
- (3)アリピプラゾールは、ドパミン D₂ 受容体及びセロトニン 5-HT1A 受容体に対して部分刺激薬として作用する。
- (4)カルバマゼピンは、γ-アミノ酪酸（GABA）トランスアミナーゼを阻害し、脳内 GABA 量を増加させる。
- (5)ラモトリギンは、電位依存性 Na⁺ チャネルを遮断し、神経細胞の過剰興奮を抑制する。
正答 (3)(5)
正答は (3)と(5)。アリピプラゾールは D₂ と 5-HT1A 受容体の部分刺激薬で、ラモトリギンは Na⁺ チャネルを遮断して神経の過剰な興奮を抑えます。
この患者は躁状態の双極性障害です。双極性障害の薬には、気分安定薬（炭酸リチウム・バルプロ酸・カルバマゼピン・ラモトリギン）と、一部の非定型抗精神病薬（オランザピン・アリピプラゾール・クエチアピンなど）があります。ラモトリギンは主にうつ状態の再発予防に使います。
【ほかの選択肢】
(1) 炭酸リチウムはイノシトールモノホスファターゼを阻害し、PI 代謝回転を抑える。亢進ではない 誤り
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(2) オランザピンはドパミン D₂・セロトニン 5-HT2A など多くの受容体を遮断する。α₂δ サブユニットに結合するのはプレガバリンなど 誤り
(4) カルバマゼピンは Na⁺ チャネルを遮断する。GABA トランスアミナーゼを阻害するのはバルプロ酸 誤り
【ポイント】
炭酸リチウムは治療域が狭く、血中濃度を測りながら使います。
出典：第111回 薬剤師国家試験 問155（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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