65 歳男性。悪性リンパ腫に対する化学療法実施後3 日目に 38.7 ℃ の発熱と悪寒を認め、血液検査では好中球が 40…
薬学理論問題（病態） 第167問
65 歳男性。悪性リンパ腫に対する化学療法実施後3 日目に 38.7 ℃ の発熱と悪寒を認め、血液検査では好中球が 400/μL に低下していたため、発熱性好中球減少症と診断された。広域抗菌薬による治療が開始されたが発熱は持続し、新たに行った血液検査では血小板数が6 × 10⁴/μL と急激な低下が認められたため、敗血症性播種性血管内凝固症候群（DIC）と診断された。この患者へ投与する薬物として適切なのはどれか。２つ選べ。
- (1)アンチトロンビン ガンマ
- (2)ワルファリン
- (3)ヘパリン
- (4)ペグフィルグラスチム
- (5)アスピリン
正答 (1)(3)
正答は (1)と(3)。敗血症による DIC の抗凝固療法として、アンチトロンビン ガンマ（アンチトロンビンが低下した場合）とヘパリンが使われます。
DIC では凝固が全身で起こり、凝固因子と血小板が消費されます。原因（ここでは敗血症）の治療に加え、アンチトロンビン製剤・トロンボモデュリン アルファ・ヘパリン類・合成のタンパク分解酵素阻害薬などで凝固を抑えます。アンチトロンビン ガンマは遺伝子組換えのアンチトロンビンで、ヘパリンの作用にもアンチトロンビンが必要です。
【ほかの選択肢】
(2) ワルファリンは効き始めが遅く調節が難しいため、DIC の治療には使わない 誤り
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(4) ペグフィルグラスチムは、がん化学療法による発熱性好中球減少症の発症を抑えるために使う持続型 G-CSF。発症後の治療薬ではない 誤り
(5) アスピリンは抗血小板薬で、血小板が急に減っている DIC には使わない 誤り
【ポイント】
ヘパリンはアンチトロンビンが減っていると効きにくくなります。
出典：第111回 薬剤師国家試験 問167（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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