体重 60 kg の患者にアミノグリコシド系抗菌薬ゲンタマイシンを静脈内投与したところ、以下の薬物動態パラメータが得られ…
薬学理論問題（薬剤） 第173問
体重 60 kg の患者にアミノグリコシド系抗菌薬ゲンタマイシンを静脈内投与したところ、以下の薬物動態パラメータが得られた。（薬物動態パラメータ）全身クリアランス（CLₜₒₜ）75.0 mL/min、糸球体ろ過速度（GFR）62.5 mL/min、尿中未変化体排泄率（ fₑ）0.92、血漿タンパク非結合率（ fₚ）0.90その後、急性腎障害を発症したため、CLₜₒₜ が 40.0 mL/min に、GFR が27.8 mL/min に、fₑ が 0.85 に低下した。本患者におけるゲンタマイシンのクリアランスに関する記述として、正しいのはどれか。２つ選べ。ただし、急性腎障害の前後で fₚ は変化しないものとする。
- (1)腎障害前のゲンタマイシンの糸球体ろ過クリアランスは 62.5 mL/min である。
- (2)腎障害の有無によらず、ゲンタマイシンの腎排泄には尿細管分泌が関与する。
- (3)腎障害の有無によらず、ゲンタマイシンは尿細管から再吸収されやすい。
- (4)ゲンタマイシンの腎クリアランスは腎障害によって変化しない。
- (5)ゲンタマイシンの腎外クリアランスは腎障害の前後でほぼ一定である。
正答 (2)(5)
正答は (2)と(5)。腎クリアランスが非結合形の糸球体ろ過クリアランスを障害の前後とも上回るので分泌が関与し、腎外クリアランスはどちらも6.0 mL/min です。
腎クリアランス（CLr）＝CLtot×fe、ろ過クリアランス＝fp×GFR、腎外クリアランス＝CLtot×(1－fe) で求めます。
腎障害の前：
CLr ＝ 75.0×0.92 ＝ 69.0 mL/min
ろ過クリアランス ＝ 0.90×62.5 ≒ 56.3 mL/min
腎外クリアランス ＝ 75.0×0.08 ＝ 6.0 mL/min
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腎障害の後：
CLr ＝ 40.0×0.85 ＝ 34.0 mL/min
ろ過クリアランス ＝ 0.90×27.8 ≒ 25.0 mL/min
腎外クリアランス ＝ 40.0×0.15 ＝ 6.0 mL/min
どちらも CLr＞ろ過クリアランスなので、尿細管分泌が関与しています。
【ほかの選択肢】
(1) ろ過クリアランスは非結合形だけがろ過されるので約56.3 mL/min。GFR そのものではない 誤り
(3) CLr がろ過クリアランスを上回り、正味では分泌が勝っている。再吸収されやすいとは言えない 誤り
(4) CLr は69.0から34.0 mL/min に下がっている 誤り
【ポイント】
CLr と fp×GFR を比べ、大きければ分泌、小さければ再吸収が勝っていると判断します。
出典：第111回 薬剤師国家試験 問173（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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