薬剤師

20 歳女性。3 ケ月前から動悸、発汗、手の振戦及び4 kg の体重減少を認めた。近医を受診したところ、体温は 37.2…

薬学理論問題（病態）　第191問

20 歳女性。3 ケ月前から動悸、発汗、手の振戦及び4 kg の体重減少を認めた。近医を受診したところ、体温は 37.2 ℃ であり、均一で弾力性に富む甲状腺腫大を指摘された。血液検査では、遊離チロキシン（FT4）2.8 ng/dL であり、抗チログロブリン抗体が陽性であった。本症例で認められることが多い他の血液検査所見として適切なのはどれか。２つ選べ。

正答 (4)(5)
正答は (4)と(5)。若い女性のびまん性で弾力のある甲状腺腫と甲状腺中毒症からバセドウ病が考えられ、TSH 受容体抗体が陽性になり、骨代謝の亢進で ALP が上がります。 動悸・発汗・振戦・体重減少と FT4 の高値があり、甲状腺は均一に腫れています。バセドウ病では、TSH 受容体抗体が甲状腺を刺激してホルモンが増えます。甲状腺ホルモンは骨の代謝を速め、骨型の ALP が上がります。抗チログロブリン抗体はバセドウ病でも陽性になることがあります。 【ほかの選択肢】 (1) 甲状腺ホルモンはコレステロールの代謝を速めるので、LDL コレステロールは低くなる　誤り
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(2) 甲状腺ホルモンが多いため、負のフィードバックで TSH は低くなる　誤り (3) CK は甲状腺機能低下症で高くなり、亢進症では低めになる　誤り 【ポイント】 機能亢進症と低下症で、コレステロール・CK・TSH が逆に動きます。

出典：第111回 薬剤師国家試験 問191（厚生労働省 公表）出典元ページ

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