薬剤師

60 歳女性。近医にて3 年前から2 型糖尿病、高血圧症、昨年から変形性左膝関節症と診断され、以下の処方1 ～3 の薬剤…

薬学実践問題（実務）　第205問

60 歳女性。近医にて3 年前から2 型糖尿病、高血圧症、昨年から変形性左膝関節症と診断され、以下の処方1 ～3 の薬剤で治療している。今年、脳ドックを受けたところ脳腫瘍の疑いを指摘された。通常の MRI 検査を実施した後、さらに精査目的でガドテル酸メグルミン注射液を用いた造影 MRI 検査を総合病院に入院して行うこととなった。また、貧血予防でサプリメント（鉄）を2 年間継続的に服用している。服薬アドヒアランスに問題ないことから、入院中は処方1 ～3 とサプリメント（鉄）は自己管理となった。（処方1 ）アムロジピン錠5 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）シタグリプチンリン酸塩錠 50 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回　朝食後　28 日分（処方2 ）メトホルミン塩酸塩錠 250 mg 1 回1 錠（1 日2 錠）1 日2 回　朝夕食後　28 日分（処方3 ）ロキソプロフェン Na テープ 50 mg（7 × 10 cm 非温感）　4 袋（7 枚／袋）1 回1 枚　左膝に貼付（造影 MRI 検査前日の検査値）血圧 143/83 mmHg、AST 34 IU/L、ALT 34 IU/L、γ-GTP 43 IU/L、eGFR 54 mL/min/1.73 m²、HbA1c 7.0％病棟薬剤師が造影 MRI 検査前日に患者に説明する内容として適切なのはどれか。２つ選べ。

正答 (2)(5)
正答は (2)と(5)。鉄を含むサプリメントは磁場の影響で画像の乱れの原因になるおそれがあり当日は摂らず、金属を含まないロキソプロフェン Na テープははがす必要がありません。 MRI は強い磁場を使うため、鉄などの磁性体は画像のゆがみ（アーチファクト）や、物によってはやけどの原因になります。貼付剤のうち金属（アルミニウムなど）を含むものははがしますが、ロキソプロフェン Na テープは金属を含まないので、貼ったままでかまいません。 【ほかの選択肢】 (1) アムロジピンは造影 MRI に影響しないので、休薬の必要はない　誤り
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(3) 検査の前後の休薬が問題になるのは、ヨード造影剤（CT など）とメトホルミンの組合せ（乳酸アシドーシス）。ガドリニウム造影剤の通常の検査では休薬は求められていない　誤り (4) シタグリプチンは造影 MRI に影響しないので、休薬の必要はない　誤り 【ポイント】 ニトログリセリンやニコチンの貼付剤など、金属の層をもつものは MRI の前にはがします。

出典：第111回 薬剤師国家試験 問205（厚生労働省 公表）出典元ページ

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