69 歳男性。高血圧治療中。20 歳頃から喫煙していた。最近、平坦なところを歩いていても息切れすることがあり、痰が少し絡…

69 歳男性。高血圧治療中。20 歳頃から喫煙していた。最近、平坦なところを歩いていても息切れすることがあり、痰が少し絡むようになった。病院を受診したところ、COPD と診断された。薬物治療が開始されていたが、症状の改善が不十分であったため、以下の処方1 ～3 に変更となり、患者が処方箋を持って来局した。患者からの聞き取りによると、医師からは、「心不全はなく、入院の必要もない。」と説明されたとのことだった。お薬手帳の情報から、併用薬はなく、健康食品の摂取もなかった。また、インフルエンザワクチン接種が推奨される時期であり、接種について患者から質問があった。（処方1 ）（注）アノーロエリプタ 30 吸入用　1 個1 回1 吸入　1 日1 回　朝吸入（処方2 ）アンブロキソール塩酸塩徐放性口腔内崩壊錠 45 mg1 回1 錠　（1 日1 錠）1 日1 回　夕食後　30 日分（処方3 ）カルボシステイン錠 250 mg 1 回1 錠　（1 日3 錠）1 日3 回　朝昼夕食後　30 日分⎧⎫注：1 吸入でウメクリジニウムとして 62.5 μg 及びビランテロール25 μg を｜｜｜｜吸入できるドライパウダー吸入剤⎩⎭この患者に対する薬剤師の対応として適切なのはどれか。２つ選べ。

• (1)散歩などの運動は行わず、安静に生活するよう指導した。
• (2)症状が安定している日でも、毎日続けて処方1 の薬剤を吸入するよう指導した。
• (3)処方1 の薬剤を吸入開始後に動悸が起こることがあるが、継続使用により動悸は治まると説明した。
• (4)処方1 の薬剤の使用により、血圧が上昇するおそれがあることを説明した。
• (5)インフルエンザワクチンを接種しないよう説明した。

出典：第111回 薬剤師国家試験 問217（厚生労働省 公表）