薬剤師

72 歳女性。嗄声が継続していたため近医を受診した。胸部 X 線検査で右肺腫瘤を指摘され、総合病院呼吸器内科を紹介受診し…

薬学実践問題（生物）　第224問

72 歳女性。嗄声が継続していたため近医を受診した。胸部 X 線検査で右肺腫瘤を指摘され、総合病院呼吸器内科を紹介受診した。精査の結果、cT2N3M1b、Stage ⅣA の非小細胞肺がん（腺がん）と診断された。パフォーマンスステータス（PS）0 。EGFR 遺伝子変異陰性、ALK 遺伝子転座陰性、ROS1 遺伝子転座陰性、BRAF 遺伝子変異陰性、PD-L1 ≧ 50％。一次治療としてペムブロリズマブが投与されることになった。本治療には、腫瘍抗原に対する T 細胞の免疫応答と、この免疫応答を調節するための免疫チェックポイントの機能が関わっている。T 細胞の免疫応答に関する記述として、正しいのはどれか。２つ選べ。

正答 (1)(5)
正答は (1)と(5)。樹状細胞はヘルパー T 細胞に抗原を提示し、がん細胞の PD-L1 は T 細胞の PD-1 に結合して抑制のシグナルを伝えます。 樹状細胞は MHC クラスⅡ分子で CD4 陽性のヘルパー T 細胞に、MHC クラスⅠ分子で CD8 陽性のキラー T 細胞に抗原を提示します。がん細胞は PD-L1 を出して T 細胞の PD-1 に結合させ、攻撃を逃れます。ペムブロリズマブは PD-1 に結合して、この抑制を外します。 【ほかの選択肢】 (2) 制御性 T 細胞は免疫応答を抑える細胞　誤り
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(3) CD80/CD86 が CD28 に結合すると補助刺激が入り、CTLA-4 に結合すると抑制のシグナルになる　誤り (4) PD-L1 が結合するのは PD-1 で、抑制のシグナルを伝える。CD28 ではない　誤り 【ポイント】 免疫チェックポイント阻害薬には、抗 PD-1・抗 PD-L1・抗 CTLA-4 抗体があります。

出典：第111回 薬剤師国家試験 問224（厚生労働省 公表）出典元ページ

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