薬剤師

72 歳女性。嗄声が継続していたため近医を受診した。胸部 X 線検査で右肺腫瘤を指摘され、総合病院呼吸器内科を紹介受診し…

薬学実践問題（実務）　第225問

72 歳女性。嗄声が継続していたため近医を受診した。胸部 X 線検査で右肺腫瘤を指摘され、総合病院呼吸器内科を紹介受診した。精査の結果、cT2N3M1b、Stage ⅣA の非小細胞肺がん（腺がん）と診断された。パフォーマンスステータス（PS）0 。EGFR 遺伝子変異陰性、ALK 遺伝子転座陰性、ROS1 遺伝子転座陰性、BRAF 遺伝子変異陰性、PD-L1 ≧ 50％。一次治療としてペムブロリズマブが投与されることになった。この患者へのぺムブロリズマブの投与にあたり、病棟担当薬剤師が留意することとして適切なのはどれか。２つ選べ。

正答 (3)(4)
正答は (3)と(4)。ペムブロリズマブでは免疫関連の副作用として間質性肺疾患（咳・息苦しさ）や甲状腺機能の異常に注意します。 免疫チェックポイント阻害薬は、T 細胞の働きを強めるため、自分の臓器に炎症を起こすことがあります（免疫関連有害事象）。肺臓炎、甲状腺機能の低下・亢進、大腸炎、肝障害、1型糖尿病、副腎不全などがあり、治療中に症状と検査値を見ていきます。 【ほかの選択肢】 (1) ペムブロリズマブ単剤の催吐リスクは最小度で、制吐薬の予防投与は通常要らない　誤り (2) 抗体医薬は腎臓で排泄されないので、腎機能による用量の調節は要らない　誤り
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(5) EGFR 遺伝子変異が陰性であることで副作用が悪化することはない　誤り 【ポイント】 免疫関連有害事象は投与を終えた後にも起こることがあり、症状が出たらすぐ伝えるよう説明します。

出典：第111回 薬剤師国家試験 問225（厚生労働省 公表）出典元ページ

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